1- Classification de Vaughan Williams :
* Classe I : inhibiteurs du canal sodiques (+ effet stabilisant la membrane)
– Ia : quinidiniques ; disopyramide (Rythmodan)
– Ib : lidocaïne ; phénytoïne ; méxilétine
– Ic : cibenzoline, propafénone (Rythmol®) ; flécaïnide
* Classe II : bêtabloquants
* Classe III : inhibiteurs des flux potassiques
– Amiodarone (Cordarone®)
– Sotalol (Sotalex®)
– Brétylium
* Classe IV : inhibiteurs calciques
– Vérapamil (Isoptine®)
– Diltiazem (Tildiem®)
– Bépridil
2- Sites d’action :
* Nœud auriculo-ventriculaire : classe II ; classe IV ; digitaliques
* Myocarde auriculaire & ventriculaire : classe Ia et Ic.
* Myocarde ventriculaire : classe Ib
* Myocarde auriculaire & ventriculaire & nœud auriculo-ventriculaire : classe III ; propafénone (Rythmol)
3- Amiodarone :
A- Indication :
– Régularisation de la FA, du flutter ou de la tachysystolie auriculaire
– Traitement préventif ou curatif des troubles du rythme ventriculaire
– Troubles du rythme du syndrome de WPW
– Traitement préventif de l’angor
B- contre-indications :
Dysfonction sinusale
– BAV II ou III non appareillé
– Dysthyroïdie ; allergie à l’iode
– Association aux médicaments allongeant le QT.
C- Effets indésirables :
– Hépatite
– Dysthyroïdie
– Pneumopathie interstitielle
– Neuropathie périphérique
– Torsades de pointes
– Autres : photosensibilisation, dépôt cornéen réversible
4- Classe I :
A- Quinidiniques :
1- Indications :
– Prévention des récidives de fibrillation ou flutter auriculaire après retour au rythme sinusal
– Prévention des crises de tachycardie paroxystique supraventriculaire
– Traitement et prévention des ESA et des ESV
2- Effets indésirables :
– Idiosyncrasie : fièvre, hypotension, allongement du QT
– Effet proarythmyque : torsade de pointe, BAV, BSA, ESV
– Vertige, surdité, bourdonnement d’oreille
B- Lidocaïne :
1- Indications :
Correction et prévention des troubles du rythme ventriculaire à la phase aiguë de l’IDM.
2- Effets indisérables :
– Neurologique : tremblement, confusion, convulsion
– Hypotension, bradycardie
5- Propriétés générales :
A- Classe Ia :
– Augmente la durée du PA
– QT élévée (risque de TDP)
– Elargissement du QRS
– Aplatissement de l’onde T
– Effet inotrope négatif
– agissent sue les oreillettes et les ventricules.
B- Classe Ib :
– Baisse de la durée du PA
– ECG inchangé
– Inotropisme inchangé
– Action ventriculaire exclusive
C- Classe Ic :
– Elargissement de QRS avec possible BB
– QT inchangé
– Effet inotrope négatif
– Action au niveau des oreillettes et des ventricules.
D- Amiodarone :
– Augmentation de la durée du PA et les périodes réfractaires.
– élévation QT ; la fréquence sinusale diminue ; PR augmente ; onde T s’aplatit ; onde U
– Ne modifie pas l’inotropisme
– Action à tous les niveaux
6- Associations :
A- Associations interdites :
– Deux AA de la même famille
– II + IV
– III + IV
B- Prévention de FA ou flutter auriculaire :
– Ia + digoxine
– Ia + bêtabloquant
C- Prévention des récidives de TV :
Amiodarone + bêtabloquant