1- Indications :
A- Clopidogrel (Plavix) :
* Artériopathie des membres inf sévère
* AVC ischémique de plus de 7 jours
* Angor instable, infarctus
B- Persantine :
* Prévention de l’AVC
* Adjuvant de traitement de la maladie coronaire
C- Abciximab :
* Infarctus du myocarde
* Syndrome coronarien aigu dont Infarctus sans onde Q
* Angioplastie coronaire
– Clopidogrel (Plavix®) -> antagoniste de l’ADP) ; ticlopidine (Ticlid)
– Dipyridamole (Persantine®) -> inhibant la recapture de l’adénosine (effets secondaire : crise angineuse par vol coronaire ; vasodilatation ; calcules biliaires).
– Antagonistes des récepteurs GP IIb/IIIb (Integrelin®) et Abciximab
2- Héparines :
A- Indications :
– Thrombose veineuse et embolie pulmonaire
– Infarctus du myocarde à la phase aiguë
– Oblitération artérielle aiguë des membres
– AVC d’origine embolique
– Substitution aux AVK lors de la grossesse
B- Contre-indications :
a- Absolues :
– Péricardite ; endocardite ; dissection aortique
– AVC hémorragique
– Ulcère gastro-duodénal récent
– Rétinopathie diabétique
– Syndrome hémorragique majeur
– Antécédents de thrombopénie à l’héparine
b- Relatives :
– Insuffisance hépatique
– Insuffisance rénale
– Grand âge
– HTA sévère
3- Fibrinolytiques :
A- Indications :
– Infarctus du myocarde à la phase aiguë (avant 12 heures)
– Embolie pulmonaire massive
– Ischémie aiguë des membres inférieurs
B- Contre-indications absolues :
– AVC < 2 mois ; pathologie intracrânienne (néoplasie…)
– Antécédent d’AVC hémorragique
– Péricardite ; endocardite et HTA non contrôlée ; dissection A
– Rétinopathie proliférante ; chirurgie oculaire récente
– Chirurgie < 10 jours (cérébro-médullaire < 2 mois)
– Ulcère gastro-duodénal évolutif
– Ponction récente (< 48 heures) d’une artère ou d’un organe sans possibilité de compression
– Insuffisance hépatocellulaire sévère
– Autres : tumeur maligne ; trouble de la crase sanguine ;
C- Contre-indications relatives :
– Chirurgie assez récente (15 jours)
– Ponction récente (48h) dans un territoire compressible
– Antécédents d’hémorragies digestives ou d’UGD
– Massage cardiaque externe vigoureux
– Prothèse valvulaire en Dacron
– Dysfonction hépatique