يعد استجواب (الطفل وحاشيته) والفحص السريري الكامل أمرًا ضروريًا للتشخيص ، والذي غالبًا ما يكون صعبًا بسبب بعض المخاطر: عدم وجود سوابق ، صعوبة في ظروف الفحص ، عدم وجود شاهد على ابتلاع أو استنشاق السموم ، الصدمة … دون أن ننسى إمكانية سوء المعاملة.
ج لينيكال:
وقت ملامسة البطن ضروري وحساس. موقف الطبيب ومن حوله حاسم: يجب أن يطمئن ، ويشرح الإيماءات ، أثناء التحدث ، ومراقبة ردود أفعال الطفل. إذا كان من المفيد ممارسة فحص المستقيم الرقمي ، فمن الضروري في بعض الأحيان ترك الأمر للجراح لتجنب تكرار هذه الإيماءة المؤلمة.
سيكتمل الفحص ، على وجه الخصوص ، بالبحث عن تركيز إضافي معدي في الجهاز الهضمي (مسؤول أحيانًا عن الألم الزائف الزائدي بسبب فرط التنسج التفاعلي لبقع باير).
– الأنف والأذن والحنجرة: فحص طبلة الأذن والأغشية المخاطية للفم والبلعوم (مما قد يشير إلى امتصاص عرضي للمواد السامة).
– الرئة (معدية البؤرة) والسحايا.
– استكشاف فتحات الفتق والأعضاء التناسلية الخارجية (الخصيتان عند الأولاد ، والتواءهم من حيث المبدأ صاخب للغاية) ومنطقة الشرج.
– فحص الجلد الذي يمكن أن يوجه التشخيص: فرفرية (فرفرية روماتيزمية) ، يرقان (أمراض الكبد) ، عناصر جلدية من البورفيريا …
يجب ألا يتردد الخوف من السماح بحدوث حالة جراحية في إعادة فحص الطفل بعد بضع ساعات ، مع ضمان مراقبة موثوقة من قبل دائرة الأسرة.
امتحانات DDITIONAL :
عادة ما تكون غير متوفرة في منزل الطفل.
يعد تحقيق مقياس البول أمرًا ضروريًا للكشف عن:
– النتريت والكريات البيض من عدوى المسالك البولية.
– ولكن أيضًا السكر والأسيتون والدم والألبومين لأمراض التمثيل الغذائي أو الكلى أو المسالك البولية.
تتطلب الفحوصات الأخرى أن يكون قرار دخول المستشفى قد تم:
– فحص الدم ، ولا سيما NFS ؛
– التصوير والموجات فوق الصوتية للبطن وماسح ضوئي.
E TIOLOGIES:
تعتمد حالات الطوارئ الرئيسية في البطن على العمر:
قبل 3 سنوات:
غالبًا ما تكون أسباب البطن الحادة طبية ، ومع ذلك ، يجب استبعاد الأسباب الجراحية مسبقًا ومن الأفضل أن يخطئ المرء في الزائدة.
– التهابات الزائدة الدودية الحادة. نادر في هذه الفئة العمرية ، فهو ليس دائمًا عرض نموذجي: تغيير في الحالة العامة ، شحوب الجلد ، بطن غير قابل للاكتئاب بصراحة ، بدون سبب محدد حقًا ، يجب التفكير فيه ، وكذلك الإسهال (13 ٪ من الحالات ) ، موحية إذا كان مصحوبا بزحير.
– يجب معالجة الانغلاف الحاد بشكل عاجل. الآلام متقطعة ، تتطور من خلال الهجمات ، ولا تخفف من ذراعي الأم المصحوبة برفض الطعام. حذار من الأشكال المضللة (pseudoconvulsive، febrile، pseudogastroenteritic).
يجب أن يرسل أي شك تشخيصي الطفل لإجراء فحوصات إضافية ، أولاً الموجات فوق الصوتية.
– الخنق الفتق من حيث المبدأ يمكن تشخيصه بسهولة عن طريق الجس المنهجي لفتق الفتق.
بعد 3 سنوات:
يعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية من الأسباب الأولى لحالات البطن الحادة. مرة أخرى ، هناك العديد من الأشكال المضللة:
– شكل حوضي مع ألم عند التبول ، زحير ، إسهال منعكس ؛
– شكل الزلاقات المتوسطة مع جدول انسداد الحموي ؛
– يتشكل الزلاقي الرجعي مع علامات قليلة في الجهاز الهضمي ، ولكن ألم أسفل الظهر ؛
– شكل تحت الكبد مع قيء وألم في المراق الأيمن.
التواء الخصية هو حالة جراحية طارئة ، يسهل تشخيصها عمومًا: محفظة كبيرة وحادة ومؤلمة. يُلاحظ التواء الحبل المنوي بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة والمراهقين ، وهو أيضًا حالة جراحية طارئة: الحقيبة مؤلمة ويزداد حجمها ، والخصية متراجعة.
عند الفتيات ، يمكن ملاحظة التواء الزائدة السليمة (أو الورم الحميد في أغلب الأحيان) في أي عمر. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية ، والعلاج عاجل.
الأسباب الجراحية الأخرى نادرة: رتج ميكل ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد ، المغص الكلوي ، التشوهات البولية التناسلية ، أورام البطن.