السرطان مرض تقدمي يتميز بهجمات متعددة ويؤدي في حالة واحدة من كل حالتين إلى موت مؤلم. يرتبط الألم الذي يمكن أن يكون جداريًا أو حشويًا أو عظميًا بتطور السرطان من خلال تطوره المحلي أو الإقليمي أو النقيلي. النقائل العظمية هي السبب الأكثر شيوعًا للألم المزمن لدى مرضى السرطان. المواقع الأكثر شيوعًا لهذه النقائل العظمية هي الفقرات (70٪ ظهري ، 20٪ قطني عجزي ، 10٪ عنق رحم) ، الحوض ، عظم الفخذ ، الجمجمة. يُعد الورم النقوي المتعدد وسرطان الثدي والبروستاتا والرئة من أكثر الأسباب شيوعًا لانبثاث العظام.
إن الفيزيولوجيا المرضية ودفاعات الجسم هي نفسها الموجودة في الآلام غير السرطانية.
تقييم الألم :
تقييم الألم مطابق لتقييم الألم غير السرطاني.
– مقياس تعابير الوجه للأطفال دون سن 3 سنوات والذي يتضمن سلسلة من الوجوه التي تعبر عن درجات متزايدة من الألم.
– سلالم مكعبات للأطفال فوق 3 سنوات : لوح به 6 مكعبات يزيد وزنها وحجمها. يُطلب من الطفل اختيار المكعب الذي يمثل على أفضل وجه حالته المؤلمة ، مع العلم أن أكبر مكعب يمثل شدة الألم الأشد.
– استبيان الألم للقديس أنطوان (QDSA). لديها 61 تصفيات مقسمة إلى 17 فئة فرعية:
• 9 حسي.
• 7 عاطفية.
• 1 مقيِّم.
يتيح هذا الاستبيان أيضًا تقييم شدة الألم وتقييم تجربة الألم (تجربة القلق والاكتئاب).
علاج الآلام :
العلاج هو نفسه بالنسبة للألم غير السرطاني.
توصيات منظمة الصحة العالمية:
مستوى 1 :
المواد غير الأفيونية للألم الخفيف إلى المتوسط:
• الساليسيلات
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
• باراسيتامول
إذا فشل
المستوي 2 :
المواد الأفيونية للألم المعتدل إلى الشديد و / أو فشل المسكنات من المستوى الأول.
– كوديين ديكستروبروبوكسيفين باراسيتامول أو أسبرين
– ترامادول
إذا فشل
مستوى 3؛
المواد الأفيونية القوية للألم الشديد و / أو فشل المسكنات من المستوى 2
• ناهض جزئي (البوبرينوفين)
• مناهض ناهض (نالبوفين)
• ناهضات نقية (مورفين هيدروكلوريد ، كبريتات المورفين ، فينتانيل ، ديكستروموراميد)
استخدام المواد الأفيونية القوية:
مورفين ليرة لبنانية:
– أقراص موسكونتين غير المقيدة بجرعات 10-30-60-100 و 200 مجم صباحا ومساء فى أوقات محددة.
– سكينان: كبسولات يمكن فتحها لمرضى الانابيب المعدية بجرعات 10-30-60-100 و 200 مجم
يبدأ التحول من مسكن الآلام من المستوى 2 إلى المسكنات الأفيونية القوية بجرعة 30 مجم صباحًا ومساءً.
– أقراص المورفين بجرعة 10 و 20 مجم (Actiskénan؛ Sévrédol) بمثابة جرعات “جوكر”. إذا كان المريض يعاني من ألم شديد أثناء النهار أو في الليل ، فيمكنه تناول جرعة ، أي قرص واحد. اعتمادًا على الجرعات المستخدمة ، سيكون من الضروري زيادة جرعات المورفين LP صباحًا ومساءً.
– مورفين تحت الجلد (أمبولات: 1 مل / 10 ملغ ، 1 مل / 20 ملجم ، 5 مل / 50 ملجم ، 10 مل / 100 ملجم ، 10 مل / 200 ملجم) على أساس الوزن ؛ الجرعات عند الأطفال والبالغين تعادل 0.5 مجم / كجم / يوم. سيتم استخدامه كل 4 إلى 6 ساعات.
في المرضى الذين يتناولون المورفين عن طريق الفم بالفعل ، ستكون الجرعة اليومية الأولية المكافئة نصف الجرعة التي يتم تناولها عن طريق الفم.
– مورفين IV (أمبولات تحت الجلد): الجرعة: 0.3 مجم / كجم / يوم بالتسريب المستمر.الجرعة اليومية تكون 1/3 جرعة الفم.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة ، سيتم الجمع بين التسريب المستمر والبلعات بناءً على طلب المريض بما يتوافق مع ساعة واحدة من التسريب. سيتم تباعد كل بلعة على الأقل من 10 إلى 15 دقيقة. إذا لم يتم السيطرة على الألم ، يجب زيادة الجرعة اليومية من المورفين بنسبة 30 إلى 50٪.
لا يوجد حد أقصى طالما يمكن السيطرة على الآثار الجانبية. يستلزم أي علاج بالمورفين وصفًا منهجيًا لمضاد للقىء وملين لمنع الغثيان والإمساك.
– الفنتانيل عبر الجلد: لصقة دوروجيسيك بجرعة 25 ، 50 ، 75 ، 100 ميكروغرام / ساعة لاستخدامها في حالة الألم المستقر و / أو إذا كان المورفين يعرض آثارًا جانبية سيئة الإدارة. يبدأ تأثيره فقط من الساعة 11 ومدة فعاليته 72 ساعة.
المعادلات بين المواد الأفيونية و Durogesic:
المورفين عن طريق الفم ملغم / د دوروجيسيك ميكروغرام / ساعة
45-13425 _
135-22450 _
225-31475 _
315-404100 _
405-494125 _
495-584150 _
585-674175 _
200-764 675
765-854 225
855-944250 _
945-1034 275
1035-1124 300
– كبسولات سوفيدون LP بجرعة 4-8-16 و 24 مجم مع العلم أن 1 مجم من السفسيدون يكافئ 7.5 مجم من المورفين. يتم الحصول على التركيز في غضون 4 إلى 5 ساعات ويتم الإطلاق في غضون 12 ساعة.
يُعطى المنتج صباحًا ومساءً ويمكن إعطاؤه للأطفال أكبر من 7 سنوات.
الطرق القانونية لوصف المواد الأفيونية القوية:
يجب أن تكون الوصفة الطبية على وصفة طبية آمنة ، ويجب أن تكون مكتوبة في أي خطاب بحد أقصى 28 يومًا باستثناء المورفين القابل للحقن والذي يقتصر على 7 أيام.
المسكنات:
– مضادات الاكتئاب: من نوع لاروكسيل 0.3 إلى 2 مجم / كجم / يوم يعطى مساء.
– ريفوتريل مضاد للاختلاج من 0.03 الى 1 مجم / كجم / يوم.
– مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، نوع Voltarene أو Profenid.
– الكورتيكوستيرويدات: Solupred per os أو Solumedrol IV.
– مزيلات القلق.
