أزمة ارتفاع ضغط الدم

علامات طبيه:

* ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم.

* قم بقياس ضغط الدم واستئنافه بعد قسط من الراحة ، برباط ذراع مناسب ، بهدوء ، مستلقٍ لمدة 20 دقيقة.

  – احذر:

      –  رد فعل كاذب لأزمات ارتفاع ضغط الدم لأي إجهاد مثل الرعاف.

      –  تأثير “المعطف الأبيض” ، ألم أو قلق.

* طوارئ ارتفاع ضغط الدم:

  – الانبساطي> 130 مم زئبق ، الانقباضي> 230 مم زئبق.

  – اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:

      –  صداع شديد ، واضطرابات بصرية ، واضطرابات اليقظة التي تتطور إلى متلازمة الخلط ، بابينسكي + ، وأحيانًا غيبوبة ونوبات.

      –  اضطرابات الجهاز الهضمي: غثيان وقيء.

  – ابحث عن علامات فشل البطين الأيسر (OAP) أو مرض القلب الإقفاري ، تسمم الحمل ، السكتة الدماغية.

* توهج ارتفاع ضغط الدم:

  – لا توجد علامة على وجود ألم في البطن ولكن هناك خطر تفاقم بعض أمراض القلب والأوعية الدموية أو الأمراض العصبية الوعائية.

تشخيص متباين:

* ارتفاع ضغط الدم الكاذب لدى كبار السن بسبب عدم انضغاط جدار الشرايين بسبب الإصابة بسرطان الأوعية الدموية.

* في حالة الإصابة باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:

  – نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

  – السكتة الدماغية.

  – ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

المسببات:

* ارتفاع ضغط الدم الخبيث الأساسي .

* التوقف المفاجئ عن العلاج الخافض للضغط (كاتابريسان على وجه الخصوص).

* تناول محاكيات الودي ، والكحول ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والسموم (الكوكايين ، والكراك ، وما إلى ذلك) ، والكورتيكوستيرويدات.

* تضيق الأبهر ، تضيق الشريان الكلوي.

* تسمم الحمل.

* أثناء احتشاء عضلة القلب ، تسلخ الأبهر ، التهاب كبيبات الكلى الحاد ، OAP ، السكتة الدماغية: ولكن سبب أم نتيجة؟

* ورم القواتم:

  – خفقان + نوبات عرق + نوبات ارتفاع ضغط + صداع.

  – ارتفاع نسبة الكاتيكولامينات البولية> 300 ميكروجرام / 24 ساعة.

  – عمل التصوير المقطعي للبطن ، التصوير الومضاني MIBG.

الاختبارات الإضافية:

* في حالة الإصابة بنوبة ارتفاع ضغط الدم:

  – لا أحد.

* في حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم:

  – النطاق ، SpO².

  – تخطيط كهربية القلب: تضخم البطين الأيسر ، اضطرابات عودة الاستقطاب ، علامات نقص التروية.

  – شرائط البول: بروتينية ، بيلة دموية.

  – قاع العين: المرحلة الثانية أو الثالثة (أوديما + إفرازات + نزيف).

  – أيونوجرام الدم (نقص بوتاسيوم الدم؟) ، الكرياتينين ، NFS ، نسبة السكر في الدم.

علاج:

* تهدئة الآلام والقلق.

* إذا كانت نوبة ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض:

  – عادة لا يوجد علاج.

* في حالة ارتفاع ضغط الدم والمعاناة الدماغية:

  – لا تخفض ضغط الدم إلا إذا كان شديدًا.

* في حالة ارتفاع ضغط الدم وتسلخ الأبهر أو تسمم الحمل:

  – يخفض ضغط الدم إلى حوالي 120 مم زئبق.

* في حالات أخرى:

  – يخفض ضغط الدم تدريجيًا (25٪ من قيمه الأولية) بسبب خطر الإصابة بنقص التروية الدماغي.

* حسب السياق المرضي ومكان العلاج:

  – طريق شفوي:

      –  Loxen 20: 2 حبة لكل نظام تشغيل.

      –  أو لوبريل تحت اللسان: 25 مجم تكرر إذا لزم الأمر ، 12.5 مجم لكبار السن.

      –  أو Trandate: 1 إلى 2 حبة.

  – الطريق الوريدي:

      – G5٪ علاج أكسجين بقناع.

      – اللازكس: 2 أمبولة 20 مجم فى الوريد فى حالة الوذمة الرئوية أو القصور الكلوى (1-2 مجم / كجم للأطفال).

      – أو Lénitral: 1 مجم وريدي بطيء ثم 0.5-1 مجم / ساعة بواسطة محقنة كهربائية في حالة قصور الشريان التاجي أو قصور القلب أو تسلخ الأبهر.

      – أو Eupressyl: 25 مجم في الوريد مباشرة للتجديد مرة أو مرتين كل 5 دقائق ثم 10-30 مجم / ساعة بالمحقنة الكهربائية (0.8 مجم / كجم / ساعة عند الأطفال) مهما كان الدلالة.

      – أو Loxen: 1-2.5 مجم في الوريد مباشرة بعد 10 دقائق أو تسريب 5 مجم خلال 30 دقيقة ، ثم 1-4 مجم / ساعة صيانة باستخدام حقنة كهربائية (1 إلى 4 ميكروجرام / كجم / دقيقة في الطفل) مهما كانت الدلالة باستثناء قصور الشريان التاجي.

      – أو Trandate: 20 مجم بطيئًا وريديًا ثم 0.1 مجم / كجم / ساعة في حالة تسمم الحمل أو ورم القواتم أو تسلخ الأبهر أو التسمم.

      – إذا لم تنجح:

          – نيتروبروسيد الصوديوم (نيبرايد) مع حقنة كهربائية بواسطة جهاز الإنعاش.

* دخول المستشفى:

  – إذا آفة في الدماغ أو القلب أو الكلى أو أي تأثير حشوي آخر مرتبط.

  – إذا فشل العلاج الطبي.

  – إذا كانت طفلة أو امرأة حامل.

  – إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر.

  – إذا كانت المرحلة الثالثة قاع.