علامات طبيه:
* ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم.
* قم بقياس ضغط الدم واستئنافه بعد قسط من الراحة ، برباط ذراع مناسب ، بهدوء ، مستلقٍ لمدة 20 دقيقة.
– احذر:
– رد فعل كاذب لأزمات ارتفاع ضغط الدم لأي إجهاد مثل الرعاف.
– تأثير “المعطف الأبيض” ، ألم أو قلق.
* طوارئ ارتفاع ضغط الدم:
– الانبساطي> 130 مم زئبق ، الانقباضي> 230 مم زئبق.
– اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:
– صداع شديد ، واضطرابات بصرية ، واضطرابات اليقظة التي تتطور إلى متلازمة الخلط ، بابينسكي + ، وأحيانًا غيبوبة ونوبات.
– اضطرابات الجهاز الهضمي: غثيان وقيء.
– ابحث عن علامات فشل البطين الأيسر (OAP) أو مرض القلب الإقفاري ، تسمم الحمل ، السكتة الدماغية.
* توهج ارتفاع ضغط الدم:
– لا توجد علامة على وجود ألم في البطن ولكن هناك خطر تفاقم بعض أمراض القلب والأوعية الدموية أو الأمراض العصبية الوعائية.
تشخيص متباين:
* ارتفاع ضغط الدم الكاذب لدى كبار السن بسبب عدم انضغاط جدار الشرايين بسبب الإصابة بسرطان الأوعية الدموية.
* في حالة الإصابة باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:
– نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.
– السكتة الدماغية.
– ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
المسببات:
* ارتفاع ضغط الدم الخبيث الأساسي .
* التوقف المفاجئ عن العلاج الخافض للضغط (كاتابريسان على وجه الخصوص).
* تناول محاكيات الودي ، والكحول ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والسموم (الكوكايين ، والكراك ، وما إلى ذلك) ، والكورتيكوستيرويدات.
* تضيق الأبهر ، تضيق الشريان الكلوي.
* تسمم الحمل.
* أثناء احتشاء عضلة القلب ، تسلخ الأبهر ، التهاب كبيبات الكلى الحاد ، OAP ، السكتة الدماغية: ولكن سبب أم نتيجة؟
* ورم القواتم:
– خفقان + نوبات عرق + نوبات ارتفاع ضغط + صداع.
– ارتفاع نسبة الكاتيكولامينات البولية> 300 ميكروجرام / 24 ساعة.
– عمل التصوير المقطعي للبطن ، التصوير الومضاني MIBG.
الاختبارات الإضافية:
* في حالة الإصابة بنوبة ارتفاع ضغط الدم:
– لا أحد.
* في حالة طوارئ ارتفاع ضغط الدم:
– النطاق ، SpO².
– تخطيط كهربية القلب: تضخم البطين الأيسر ، اضطرابات عودة الاستقطاب ، علامات نقص التروية.
– شرائط البول: بروتينية ، بيلة دموية.
– قاع العين: المرحلة الثانية أو الثالثة (أوديما + إفرازات + نزيف).
– أيونوجرام الدم (نقص بوتاسيوم الدم؟) ، الكرياتينين ، NFS ، نسبة السكر في الدم.
علاج:
* تهدئة الآلام والقلق.
* إذا كانت نوبة ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض:
– عادة لا يوجد علاج.
* في حالة ارتفاع ضغط الدم والمعاناة الدماغية:
– لا تخفض ضغط الدم إلا إذا كان شديدًا.
* في حالة ارتفاع ضغط الدم وتسلخ الأبهر أو تسمم الحمل:
– يخفض ضغط الدم إلى حوالي 120 مم زئبق.
* في حالات أخرى:
– يخفض ضغط الدم تدريجيًا (25٪ من قيمه الأولية) بسبب خطر الإصابة بنقص التروية الدماغي.
* حسب السياق المرضي ومكان العلاج:
– طريق شفوي:
– Loxen 20: 2 حبة لكل نظام تشغيل.
– أو لوبريل تحت اللسان: 25 مجم تكرر إذا لزم الأمر ، 12.5 مجم لكبار السن.
– أو Trandate: 1 إلى 2 حبة.
– الطريق الوريدي:
– G5٪ علاج أكسجين بقناع.
– اللازكس: 2 أمبولة 20 مجم فى الوريد فى حالة الوذمة الرئوية أو القصور الكلوى (1-2 مجم / كجم للأطفال).
– أو Lénitral: 1 مجم وريدي بطيء ثم 0.5-1 مجم / ساعة بواسطة محقنة كهربائية في حالة قصور الشريان التاجي أو قصور القلب أو تسلخ الأبهر.
– أو Eupressyl: 25 مجم في الوريد مباشرة للتجديد مرة أو مرتين كل 5 دقائق ثم 10-30 مجم / ساعة بالمحقنة الكهربائية (0.8 مجم / كجم / ساعة عند الأطفال) مهما كان الدلالة.
– أو Loxen: 1-2.5 مجم في الوريد مباشرة بعد 10 دقائق أو تسريب 5 مجم خلال 30 دقيقة ، ثم 1-4 مجم / ساعة صيانة باستخدام حقنة كهربائية (1 إلى 4 ميكروجرام / كجم / دقيقة في الطفل) مهما كانت الدلالة باستثناء قصور الشريان التاجي.
– أو Trandate: 20 مجم بطيئًا وريديًا ثم 0.1 مجم / كجم / ساعة في حالة تسمم الحمل أو ورم القواتم أو تسلخ الأبهر أو التسمم.
– إذا لم تنجح:
– نيتروبروسيد الصوديوم (نيبرايد) مع حقنة كهربائية بواسطة جهاز الإنعاش.
* دخول المستشفى:
– إذا آفة في الدماغ أو القلب أو الكلى أو أي تأثير حشوي آخر مرتبط.
– إذا فشل العلاج الطبي.
– إذا كانت طفلة أو امرأة حامل.
– إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر.
– إذا كانت المرحلة الثالثة قاع.