ج لينيكال:
تتقلب الاضطرابات أثناء النهار ، وعادة ما تتفاقم في الليل.
■ تناوب الأطوار الذهنية ومراحل الإثارة
■ القلق ، الحيرة: الموضوع المسن يبدو مذهولا ، أخرق ، مهمل
■ انعكاس الليل والنهار مع اضطرابات النوم المتكررة
■ قلة الكلمات ، هروب الأفكار ، الكلام غير المنظم وغير المترابط
■ صعوبة في التركيز واضطرابات الانتباه
■ الارتباك الزماني المكاني
■ اضطرابات الحكم والنقد ، الاعترافات الكاذبة
■ Onirism مع التفسيرات البصرية والسمعية واللمسية
■ استجواب الأقارب
إنه ضروري للنهج المسبب للمرض ويجب أن يتيح على وجه الخصوص جمع المعلومات حول:
– الحالة المعرفية السابقة (الخرف التدريجي؟) ؛
– الأحداث الأخيرة (حداد ، فقدان حيوان أليف ، انتقال ، دخول مؤسسة ، إلخ) ؛
– بدء العلاج النفسي أو وقفه المفاجئ ، العلاج بعوامل سكر الدم ، مدرات البول ، مضادات الكولين ؛
– نظام التدفئة المستخدم في المنزل (التسمم بأول أكسيد الكربون).
الفحص البدني:
من الضروري تهدئة المريض قبل فحصه. سنحاول تجنب الضوضاء والتحدث بهدوء وشرح الفحص السريري والوضع الحالي.
سيتضمن فحصًا جسديًا كاملًا مع البحث على وجه الخصوص:
– تجفيف؛
– تعويض القلب.
– عدوى (التهاب رئوي +++) ؛
– علامة محورية عصبية ؛
– انحشار البراز (نظامي TR) ؛
– كرة المثانة
– متلازمة الألم. وبالتالي ، يمكن أن تكون متلازمة الارتباك هي العرض الوحيد للألم الحاد في الموضوع المسن المصاب بالخرف والعنصر الوحيد للتعبير الجسدي عن المعاناة العضوية الحقيقية.
سيتم استكماله بسكر الدم الشعري المنتظم.
امتحانات DDITIONAL :
الفحوصات البيولوجية:
– NFS: فقر الدم ، فرط الكريات البيض.
– CRP: حالة معدية.
– سكر الدم.
– مصل الدم: نقص صوديوم الدم.
– كالسيوم الدم.
– اليوريا ، الكرياتينين: دواء علاجي المنشأ ، الفشل الكلوي الحاد.
– TSH.
احذر من مثبطات امتصاص السيروتونين ومدرات البول.
الفحوصات السريرية:
سيتم إجراؤها وفقًا للسياق السريري بحثًا عن سبب معدي ، قلبي ، عصبي (أشعة سينية للرئة ، تخطيط كهربية القلب ، تخطيط كهربية الدماغ). في حالة عدم وجود مسببات سريرية واضحة ، في وجود سقوط مع صدمة الوجه أو علامات البؤرة ، سيكون الماسح الدماغي منهجيًا (ورم دموي تحت الجافية ، نزيف داخل المخ).
يجب أن يكون LP منهجيًا في حالة متلازمة الحمى غير المبررة.
E TIOLOGIES:
البحث عن سبب عضوي منظم:
– العدوى : الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ (إعادة تنشيط HSV ، VZV) ؛
– علاجي المنشأ: مضادات الاكتئاب ، البنزوديازيبينات ، مدرات البول ، الكورتيكوستيرويدات ، مضادات الكولين ، L-Dopa ، السيميتيدين ، مضادات الصرع ، الديجيتال.
– التمثيل الغذائي: نقص الأكسجة ، نقص صوديوم الدم ، فرط أو نقص السكر في الدم ، الجفاف ، فرط كالسيوم الدم.
– القلب: قصور القلب الحاد ، احتشاء عضلة القلب.
– العصبية: السكتة الدماغية ، نوبة صرع.
– الصدمات: السقوط ، كسر عنق الفخذ ، إلخ.
العلاج :
يجمع بين علاج السبب ونتائجه ، في بيئة المستشفى في معظم الحالات:
علاج الأعراض :
– غرفة هادئة ومضاءة وخاضعة للإشراف.
– تجنب التقييد الجسدي.
– سيتم علاج الانفعالات الحركية النفسية ، فقط إذا لم تسفر عن العلاج المسبب للمرض والموقف المطمئن لمقدمي الرعاية ، مع مضادات الذهان (Tiapridal أو risperidone) والبنزوديازيبينات ذات عمر نصف قصير (Séresta).
– تصحيح الجفاف واضطرابات التمثيل الغذائي الثانوية.
العلاج المسببات:
هذا وحده سيسمح باختفاء الأعراض النفسية والسلوكية.
الاستماع وطمأنة الأحباء:
إن أقارب الشخص المسن المشوش ذهول تمامًا من التغيير المفاجئ في سلوك والدهم ، والاستشفاء ، وهو أمر ضروري ، مما يؤدي عمومًا إلى تفاقم عابر لإثارة هذا الموضوع المسن المشوش. لذلك يجب توضيح أن هذه الحالة مؤقتة فقط وأنها ستخضع للعلاج المسبب للمرض.