بعد 3 إلى 6 أشهر من التطور ، ينتقل الألم من حالة الأعراض الحادة إلى حالة الأعراض المزمنة.
للظاهرة المؤلمة 3 مكونات:
– المكون المسبب للألم :
يستجيب الألم للعدوانية عن طريق التحفيز المفرط للمستقبلات المحيطية. وهو ناتج عن صدمة أو عدوى أو نوبات كيماوية أو التهابية. يؤدي تلف الأنسجة إلى إطلاق عدة مجموعات من الوسطاء مثل البراديكينين والهيستامين والسيروتونين والبروستاجلاندين والتي تلعب دورًا في عتبة تنشيط مستقبلات الألم
– المكون العصبي :
يستجيب للضعف الجزئي أو الكلي للجهاز العصبي المحيطي أو المركزي. إنه ألم ناتج عن عدم القدرة على الحركة والذي يستدعي نوبة النخاع ، وهي أول سيطرة على الألم
– المكون النفسي :
يمكن أن يظهر الخلل الوظيفي العصبي النفسي في شكلين:
• الألم الناتج عن خلل في الإدراك الحسي للجسم المرتبط باضطراب الشخصية (الهستيريا ، المراق ، الاكتئاب).
• ألم وظيفي يضاف إلى مسبب للألم أو آلام الأعصاب.
دفاعات الجسم
يتم تعديل رسالة الألم من خلال عدة أنظمة: الجهاز الودي ، والمسارات العصبية الحسية ، والجهاز المناعي. على المستوى المركزي ، تخضع رسالة الألم لتأثير عنصر التحكم في العمود الفقري الذي يحاول منع إطلاق الوسيط العصبي النخاعي للألم والتحكم فوق النخاعي الذي يضمن انسدادًا تنازليًا على جميع مستويات القرن الخلفي للنخاع من النخاع. صعود الإشارة المؤلمة. أخيرًا ، يجب ألا ننسى تدخل النفس التي يمكن أن تعارض شعورًا مؤلمًا للغاية.
ج لينيكال:
تقييم الألم:
– الاستجواب: يعيد تكوين تاريخ الألم.
– الفحص الإكلينيكي: يحدد شدة الألم ومكانه وتشعيعه ونوعه وانعكاساته. آثار الجس والحركات الإيجابية والسلبية على الألم.
– التقييم : أهداف تقييم الألم ذات شقين:
• الكمية لتقييم أهمية وشدة الظاهرة.
• نوعي لتقييم مساهمة كل من المكونات.
أتاح استخدام المقاييس تقييم شدة الألم:
– المقياس اللفظي:
• لدي الكثير من الألم.
• لدي المزيد من الألم.
• أنا أيضا أعاني من الألم.
• لدي ألم أقل.
• لدي ألم أقل بكثير.
– المقياس البصري التناظري (EVA):
إنه خط أفقي (أو رأسي) طوله 10 سم مع علامة نوعية في كلا الطرفين (لا يوجد ألم وأقصى قدر من الألم). على ظهر هذه المسطرة متدرجة بالمليمترات ، مما يجعل من الممكن تحديد درجة الألم لدى المريض. وللتقييم يستخدم المريض الجانب النوعي ويفسر الطبيب بالجانب الذي يقاس بالمؤشر. يتطلب الألم الأكبر من 3 إعادة تقييم للعلاج المسكن.
العلاج :
الموقف العلاجي:
يستجيب لبعض المبادئ:
– اختر مسكنًا يتوافق مع آلية الألم وشدته ؛
– إدارة المسكن بجرعات كافية وفي أوقات محددة ؛
– تكييف طريقة الإعطاء حسب حالة المريض ؛
– احترام موانع الاستعمال لتجنب الآثار السلبية ؛
– شرح العلاج للمريض أو حتى للأسرة ؛
– لا تنس معالجة السبب إن أمكن.
أدوية :
– المسكنات وخافضات الحرارة وقائدها الباراسيتامول يستخدم بجرعة 1 جم 4/24 ساعة.
عملها مركزي بشكل أساسي. يثبط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية الدماغية اللازمة لتخليق البروستاجلاندين.
– المسكنات وخافضات الحرارة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الأسبرين والإيبوبروفين والكيتوبروفين والكورتيكوستيرويدات.
– مسكنات المورفين الضعيفة مثل ديانتالفيك ، بروبوفان. جميع المنتجات تجمع بين الباراسيتامول والكوديين والترامادول.
– المسكنات الأفيونية القوية التي لا مكان لها في هذا النوع من الألم إلا في حالات استثنائية من الأمراض الروماتيزمية المؤلمة والمقاومة للمسكنات الأخرى.
– مضادات الاكتئاب مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاكتئاب.
– مضادات الصرع شديدة الفعالية في علاج آلام عدم القدرة على التنفس أو آلام الأعصاب.