تتمثل الصعوبة الأولى في تحديد هذا العرض ، حيث يدخل جزء من الذاتية. لا حجم ولا شكل ولا وزن السروج علامات مرضية ؛ سيكون ترددها مؤشرًا أكثر موثوقية (العبور الطبيعي = 3 إلى 2 لتر براز في الأسبوع). تتمثل الصعوبة الثانية في التمييز بين الإمساك ومتلازمة القولون العصبي (IBS) ، وهو أمر شائع جدًا وحميدة (الجدول 9) ، من حالة مرضية تتطلب تدبيرًا محددًا. يمكن أن تساعد معايير ROME II ، لكنها لا تلغي العضوية.
ج لينيكال:
قرار إجراء الفحوصات التكميلية المورفولوجية تمليه السياق السريري.
العلامات التحذيرية : تعديل أو ظهور الأعراض مؤخرًا ، فقدان الوزن ، الحمى ، دم في البراز ، مقاومة علاج الأعراض.
عوامل الخطر :
– تاريخ عائلي من الاورام الحميدة أو سرطان القولون.
– أخطاء في النظام الغذائي: عدم كفاية تناول الألياف النباتية ، واستهلاك الماء ؛
– الشلل أو الراحة في الفراش.
أي شذوذ يُلاحظ في الفحص البدني بما في ذلك فحص المستقيم الرقمي.
E TIOLOGIES:
بصرف النظر عن متلازمة القولون العصبي (IBS) وعدم كفاية الألياف النباتية وتناول الماء ، فإن أسباب الإمساك عديدة للغاية ويمكن رؤيتها في أي عمر (الجدول 10).
يمكننا أيضًا محاولة تصنيف المسببات حسب الفئة العمرية:
عند الأطفال:
ضع في اعتبارك البحث عن الشق الشرجي الذي لا يتم التعبير عن أعراضه المؤلمة دائمًا. يعد فحص فتحة الشرج أمرًا صعبًا ويسمح فحص المستقيم الرقمي الدقيق بجس تقلص العضلة العاصرة المؤلم.
تدخل الاضطرابات الهضمية العصبية العضلية أو الجوهرية أو الخارجية ضمن اختصاص اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال.
في معظم الحالات ، لا يبرر إمساك الطفل إجراء فحص إضافي. فقط في حالة فشل علاج الأعراض ، أو في حالة وجود علامات مرتبطة أكثر عمومية ، يتم توجيه الشخص للبحث عن هجوم الغدد الصماء أو الاستقلاب ، وهو مرض مثل التليف الكيسي ، إلخ.
أخيرًا ، من الضروري دائمًا التفكير في الإمساك أمام البداغة ، مما يتطلب “إعادة تثقيف” حقيقية لحساسية المستقيم.
في الشباب:
يلائم الإمساك المنعزل أحيانًا السياق النفسي المرضي. وجد بعض المؤلفين ما يصل إلى 30 ٪ من تاريخ الاعتداء الجنسي على الأطفال في هذه الفئة من السكان. يجب البحث عن قصور الغدة الدرقية بشكل منهجي.
قد تظهر بعض حالات سوء الامتصاص في البداية مع الإمساك (مرض الاضطرابات الهضمية لدى البالغين).
من 45 سنة:
يجب دائمًا مراعاة احتمالية الإصابة بالتضيق السرطاني. إن الزيادة في عدد سرطانات القولون والمستقيم ، وسوء التشخيص العام لها ، تبرر المؤشرات العامة لتنظير القولون.
عند النساء:
من الضروري في بعض الأحيان التفكير ، أمام الإمساك القديم المتفاقم ، باضطراب في استاتيكات الحوض. من المهم جدًا معرفة تاريخ إصابة الحوض عند الولادة .
يتيح الاستجواب والفحص السريري والتغوط التمييز بين:
– قيلة المستقيم: بروز المستقيم في التجويف المهبلي (انتفاخ اللفافة المستقيمة المهبلية). يقوم المريض بمناورات داخل المهبل لتفريغ المستقيم ؛
– يعطي التدلي الداخلي للمستقيم إحساسًا بعدم اكتمال التفريغ ويمكن أن يؤدي بالمريض إلى إجراء مناورات داخلية للإخلاء ؛
– العجان النازل: عند دفع السماعة الحشوية يميل للخلف أسفل خط العانة ويضطر المريض لممارسة الضغط العجان المعاكس اليدوي لحركة الأمعاء.
في كبار السن:
كما هو الحال في أعمار أخرى من الحياة ، ولكن بتكرار أكبر ، يجب أن نضيف إلى الأسباب الأخرى السابقة للإمساك خارج القولون:
– نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، فشل كلوي.
– الإمساك علاجي المنشأ الذي يبرر العلاج الوقائي لأنه لا يمكن في كثير من الأحيان إزالة الدواء المسؤول ؛
– التهاب القولون الإقفاري الذي يمكن أن يتطور إلى تضيق.
– التهاب القولون الرتجي ، وهو شائع للغاية في هذا العمر.
العلاج :
عندما يبدو أن سببًا عضويًا يمكن استبعاده بشكل معقول ، يجب طمأنة المريض من خلال توضيح أن الإمساك هو دائمًا عرض حميدة وليس مرضًا.
يعتمد العلاج في المقام الأول على القواعد الغذائية : نظام غذائي غني بالألياف ، ومشروبات وفيرة ، وممارسة الرياضة البدنية.
بعد ذلك ، يمكن اقتراح علاج يجمع بين عدة عائلات من الأدوية ، يتم تكييف جرعته بشكل فردي: الصمغ ، والملينات التناضحية ، والمزلقات ، والحقن الشرجية الصغيرة أو التحاميل ، ومضادات التشنج ، إلخ.
