حالة الارتباك هي التعبير السريري عن المعاوضة الدماغية الحادة المؤقتة. ينتج عنه تغيير شامل ومتقلب وقابل للعكس للوظائف المعرفية. حالة طبية طارئة ، تنجم عن أسباب عضوية أو أيضية أو سامة أو نفسية ، وغالبًا ما تتشابك عند كبار السن.
ج لينيكال:
كيفية تثبيت:
كلما كانت البداية أسرع ، زادت احتمالية التشخيص.
الصورة السريرية:
ثلاثة عناصر أساسية
• اضطرابات اليقظة:
– وعي غائم = انسداد ؛
– اضطرابات الانتباه الرئيسية (حساسية غير طبيعية للمنبهات الخارجية).
• انعكاس إيقاع النوم والاستيقاظ:
– مسبوقا بالتفتت وقلة النوم ؛
– مصحوبة بقلة النشاط أثناء النهار والاضطراب الليلي.
• التقلبات السريعة في الأعراض بمرور الوقت:
– كثرة التحسن النهاري والتفاقم الليلي.
الأعراض المصاحبة:
إنها ناتجة عن اضطراب عقلي عميق (عدم تنظيم الفكر ، واضطرابات الذاكرة ، والشذوذ في الإدراك ، والاضطرابات العاطفية ، والاضطرابات السلوكية الثانوية): تقدم فكري غير منطقي (التناقضات ، والمثابرة ، وحتى هذيان الاضطهاد) ، والارتباك المستمر (خاصة المؤقتة) ، واضطرابات الذاكرة (خاصة التقدمية) ، وأحيانًا الهلوسة المعقدة (تشير إلى متلازمة الانسحاب ، [الهذيان الارتعاشي أو البنزوديازيبينات] أو سمية الأدوية (مضادات الكولين) ، القلق ، التهيج ، العدوانية ، اللامبالاة ، الإثارة ، الحيرة ، فرط أو نقص النشاط ، إيماءات نمطية ، تجول ، إلخ .
العلامات الجسدية لضعف الجهاز العصبي اللاإرادي (الشحوب ، الاحمرار ، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، الحمى أو انخفاض درجة حرارة الجسم).
قد يظهر الفحص العصبي فرط انعكاسية ، رعشة ، أستريكس.
ج- تعليمات يجب أخذها:
تعرف على حالة الارتباك:
إنه سهل بشكل عام ، بعد جمع التاريخ من الحاشية والفحص السريري.
لاحظ أن الحالة الذهنية المصغرة (MMS) ليست مناسبة في هذا السياق.
طريقة تقييم الارتباك هي تقييم بسيط لحالة الارتباك:
يتم الاحتفاظ بمتلازمة الارتباك في حالة وجود المعايير (I + II + III) أو (I + II + IV).
تخلص من ما ليس هذيانًا:
– عند الشباب: المعاوضة الذهانية.
– في الرجل العجوز: حالة الجنون.
ومع ذلك ، فإن التمييز بين حالة الارتباك والخرف غالبًا ما يكون غير واضح وغالبًا ما يتعايش الحالتان.
– في أي عمر: فقدان القدرة على الكلام: عدم وجود اضطراب اليقظة والوظائف المعرفية المحفوظة.
تحديد مسببات الأمراض:
فهي كثيرة جدًا ومتشابكة في كثير من الأحيان ، مع وجود عوامل معينة لها دور معجل. عوامل الخطر الرئيسية هي: العمر> 80 سنة (الشيخوخة) ، الحالة الجنونية (الخطر يتضاعف من 2 إلى 3) ، الأمراض المتعددة والأدوية المتعددة ، الحرمان الحسي.
يجب أن يبحث الفحص السريري عن: علامات السقوط ، مشكلة العظام ، الجفاف ، الحمى (عدوى محتملة) ، تركيز الجهاز التنفسي ، العلامات العصبية البؤرية ، تيبس الرقبة ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، كرة المثانة ، انحشار البراز ، نقص التروية الحاد ، إلخ.) .
سيتم إجراء بعض الفحوصات الإضافية ، حسب العيادة. ومع ذلك ، لا تزال 20٪ من حالات الارتباك غير مفسرة.
– في النية الأولى:
• الدم أيونوجرام ، اليوريا ، الكرياتينين ،
• كلس الدم ،
• نسبة السكر في الدم (الشعيرات الدموية في حالات الطوارئ إذا تم علاج مرض السكري) ،
• تعداد الدم الكامل ،
• تصوير الصدر بالأشعة السينية ،
• رسم القلب ،
• معدل الترسيب ، CRP ،
• مقياس البول ، البكتريا الخلوية في البول ،
• PL إذا حمى +++؛
– في النية الثانية:
• إنزيمات القلب ، تروبونين ،
• اختبارات وظائف الكبد ،
• تحليل غازات الدم ،
• TSH ،
• حمض الفوليك ، B12 ،
• مخطط كهربية الدماغ ،
• الماسح الدماغي (بدون و مع الحقن).
العلاج :
الاستشفاء العاجل حسب الظروف:
الاستشفاء هو مصدر محتمل لزعزعة الاستقرار وتفاقم متلازمة الخلط. ومع ذلك ، يبدو أنه لا مفر منه في مواقف معينة:
– في مواجهة حالة طوارئ جسدية محتملة ؛
– في حالة عدم وجود عنصر التوجه المسبب للمرض ؛
– في حالة عدم وجود حاشية مع هذا المريض ؛
– في حال صعوبة الوصول إلى تحقيقات إضافية.
تدابير غير محددة:
– تهدئة وطمأنة المريض ، وشرح الموقف له.
– تحمل درجة معينة من الإثارة ، وتجنب التقييد الجسدي.
– حصر نفسك بحضور مطمئن.
– تجنب الضوضاء وحافظ على الإضاءة الكافية.
– حافظ على المدخلات الحسية (السمع ، الساعة ، الأشياء المألوفة ، إلخ).
– سحب جميع الأدوية غير الأساسية.
– منع مضاعفات الجفاف وسوء التغذية والاستلقاء.
معالجة حالة الخلط نفسها:
لن يكون استخدام المؤثرات العقلية منهجيًا. يجب قياس استخدامها وتدريجيها ودقتها وإعادة تقييمها على أساس يومي.
– في حالة التحريض النفسي: مضادات الذهان القاطعة ، عضليًا ، الحذر من انخفاض ضغط الدم الثانوي والسقوط: هالوبيريدول (هالدول) ، لوكسابين (لوكساباك) ، تيابريد (تيابريدال) ، ليفوبرومازين (نوزينان): مؤشرات محدودة (تململ شديد) ، بسبب لآثاره الجانبية. يمكن استخدام Olanzapine (Zyprexa Velotabs) إذا كان مسار الرسائل الفورية غير ممكن.
– في حالة الأوهام: Haldol: جرعات مقسمة ، ويفضل الشكل الفموي الذي غالباً ما يكون مقبولاً بشكل أفضل.
– في مواجهة سوء التغذية الحاد أو الكحولي: فيتامين ب 1.
– يواجه متلازمة انسحاب البنزوديازيبين: لورازيبام (تيميستا) أو أوكسازيبام (سيريستا).
– في باركنسون: كلوزابين (ليبونيكس) ، خطر ندرة المحببات أو ريسبيريدون (ريسبردال).
