الارتباك (حالات الارتباك عند البالغين)

حالة الارتباك هي التعبير السريري عن المعاوضة الدماغية الحادة المؤقتة. ينتج عنه تغيير شامل ومتقلب وقابل للعكس للوظائف المعرفية. حالة طبية طارئة ، تنجم عن أسباب عضوية أو أيضية أو سامة أو نفسية ، وغالبًا ما تتشابك عند كبار السن.

ج لينيكال:

كيفية تثبيت:

كلما كانت البداية أسرع ، زادت احتمالية التشخيص.

الصورة السريرية:

ثلاثة عناصر أساسية

• اضطرابات اليقظة:

– وعي غائم = انسداد ؛

– اضطرابات الانتباه الرئيسية (حساسية غير طبيعية للمنبهات الخارجية).

• انعكاس إيقاع النوم والاستيقاظ:

– مسبوقا بالتفتت وقلة النوم ؛

– مصحوبة بقلة النشاط أثناء النهار والاضطراب الليلي.

• التقلبات السريعة في الأعراض بمرور الوقت:

– كثرة التحسن النهاري والتفاقم الليلي.

الأعراض المصاحبة:

إنها ناتجة عن اضطراب عقلي عميق   (عدم تنظيم الفكر ، واضطرابات الذاكرة ، والشذوذ في الإدراك ، والاضطرابات العاطفية ، والاضطرابات السلوكية الثانوية): تقدم فكري غير منطقي (التناقضات ، والمثابرة ، وحتى هذيان الاضطهاد) ، والارتباك المستمر (خاصة المؤقتة) ، واضطرابات الذاكرة (خاصة التقدمية) ، وأحيانًا الهلوسة المعقدة (تشير إلى متلازمة الانسحاب ، [الهذيان الارتعاشي   أو البنزوديازيبينات] أو سمية الأدوية (مضادات الكولين) ، القلق ، التهيج ، العدوانية ، اللامبالاة ، الإثارة ، الحيرة ، فرط أو نقص النشاط ، إيماءات نمطية ، تجول ، إلخ .

العلامات الجسدية   لضعف الجهاز العصبي اللاإرادي (الشحوب ، الاحمرار ، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، الحمى أو انخفاض درجة حرارة الجسم).

قد يظهر الفحص العصبي فرط انعكاسية ، رعشة ، أستريكس.

ج- تعليمات يجب أخذها:

تعرف على حالة الارتباك:

إنه سهل بشكل عام ، بعد جمع التاريخ من الحاشية والفحص السريري.

لاحظ أن الحالة الذهنية المصغرة (MMS) ليست مناسبة في هذا السياق.

طريقة تقييم الارتباك هي تقييم بسيط لحالة الارتباك:

يتم الاحتفاظ بمتلازمة الارتباك في حالة وجود المعايير (I + II + III) أو (I + II + IV).

تخلص من ما ليس هذيانًا:

– عند الشباب: المعاوضة الذهانية.

– في الرجل العجوز: حالة الجنون.

ومع ذلك ، فإن التمييز بين حالة الارتباك والخرف غالبًا ما يكون غير واضح وغالبًا ما يتعايش الحالتان.

– في أي عمر: فقدان القدرة على الكلام: عدم وجود اضطراب اليقظة والوظائف المعرفية المحفوظة.

تحديد مسببات الأمراض:

فهي كثيرة جدًا ومتشابكة في كثير من الأحيان ، مع وجود عوامل معينة لها دور معجل. عوامل الخطر الرئيسية هي: العمر> 80 سنة (الشيخوخة) ، الحالة الجنونية (الخطر يتضاعف من 2 إلى 3) ، الأمراض المتعددة والأدوية المتعددة ، الحرمان الحسي.

يجب أن يبحث الفحص السريري عن: علامات السقوط ، مشكلة العظام ، الجفاف ، الحمى (عدوى محتملة) ، تركيز الجهاز التنفسي ، العلامات العصبية البؤرية ، تيبس الرقبة ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، كرة المثانة ، انحشار البراز ، نقص التروية الحاد ، إلخ.) .

سيتم إجراء بعض الفحوصات الإضافية ، حسب العيادة. ومع ذلك ، لا تزال 20٪ من حالات الارتباك غير مفسرة.

– في النية الأولى:

• الدم أيونوجرام ، اليوريا ، الكرياتينين ،

• كلس الدم ،

• نسبة السكر في الدم (الشعيرات الدموية في حالات الطوارئ إذا تم علاج مرض السكري) ،

• تعداد الدم الكامل ،

• تصوير الصدر بالأشعة السينية ،

• رسم القلب ،

• معدل الترسيب ، CRP ،

• مقياس البول ، البكتريا الخلوية في البول ،

• PL إذا حمى +++؛

– في النية الثانية:

• إنزيمات القلب ، تروبونين ،

• اختبارات وظائف الكبد ،

• تحليل غازات الدم ،

• TSH ،

• حمض الفوليك ، B12 ،

• مخطط كهربية الدماغ ،

• الماسح الدماغي (بدون و مع الحقن).

العلاج :

الاستشفاء العاجل حسب الظروف:

الاستشفاء هو مصدر محتمل لزعزعة الاستقرار وتفاقم متلازمة الخلط. ومع ذلك ، يبدو أنه لا مفر منه في مواقف معينة:

– في مواجهة حالة طوارئ جسدية محتملة ؛

– في حالة عدم وجود عنصر التوجه المسبب للمرض ؛

– في حالة عدم وجود حاشية مع هذا المريض ؛

– في حال صعوبة الوصول إلى تحقيقات إضافية.

تدابير غير محددة:

– تهدئة وطمأنة المريض ، وشرح الموقف له.

– تحمل درجة معينة من الإثارة ، وتجنب التقييد الجسدي.

– حصر نفسك بحضور مطمئن.

– تجنب الضوضاء وحافظ على الإضاءة الكافية.

– حافظ على المدخلات الحسية (السمع ، الساعة ، الأشياء المألوفة ، إلخ).

– سحب جميع الأدوية غير الأساسية.

– منع مضاعفات الجفاف وسوء التغذية والاستلقاء.

معالجة حالة الخلط نفسها:

لن يكون استخدام المؤثرات العقلية منهجيًا. يجب قياس استخدامها وتدريجيها ودقتها وإعادة تقييمها على أساس يومي.

– في حالة التحريض النفسي: مضادات الذهان القاطعة ، عضليًا ، الحذر من انخفاض ضغط الدم الثانوي والسقوط: هالوبيريدول (هالدول) ، لوكسابين (لوكساباك) ، تيابريد (تيابريدال) ، ليفوبرومازين (نوزينان): مؤشرات محدودة (تململ شديد) ، بسبب لآثاره الجانبية. يمكن استخدام Olanzapine (Zyprexa Velotabs) إذا كان مسار الرسائل الفورية غير ممكن.

– في حالة الأوهام: Haldol: جرعات مقسمة ، ويفضل الشكل الفموي الذي غالباً ما يكون مقبولاً بشكل أفضل.

– في مواجهة سوء التغذية الحاد أو الكحولي: فيتامين ب 1.

– يواجه متلازمة انسحاب البنزوديازيبين: لورازيبام (تيميستا) أو أوكسازيبام (سيريستا).

– في باركنسون: كلوزابين (ليبونيكس) ، خطر ندرة المحببات أو ريسبيريدون (ريسبردال).