الاكتئاب: أشكال مضللة أو مقنعة

حالة اكتئابية تهيمن فيها الظواهر الجسدية ، بحيث تخفي تمامًا الخلفية الاكتئابية. يُعرف أيضًا بالاكتئاب الكامن أو الاكتئاب الخفي أو ما يعادله حاليًا بالاكتئاب ، وهو ، في تجربة جميع الممارسين وخاصة في الطب العام ، حقيقة إكلينيكية لا جدال فيها.

ج لينيكال:

ما هي الأعراض الجسدية الأكثر شيوعًا؟

يمكن أن تتأثر جميع الأجهزة ، ولكن في كثير من الأحيان:

• ظواهر الألم: الصداع متكرر ومنتشر ويؤثر في كثير من الأحيان على الرقبة ويصاحبه قلق أو حتى اضطرابات رهاب (الخوف من الأمراض وما إلى ذلك). مواضع مؤلمة أخرى: آلام المفاصل ، آلام العمود الفقري ، آلام أسفل الظهر وعرق النسا ، ألم العصب السني وكذلك ألم اللسان ؛

• تتكرر أعراض الجهاز الهضمي مع فقدان الشهية بشكل خاص الذي قد يبدو مثل فقدان الشهية العصبي. علامات الجهاز الهضمي الأخرى يمكن أن تكون آلام في البطن مع القيء ، أو حتى عدم تحمل المعدة.

• الأجهزة الأخرى: القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي ، إلخ.

ما هي العناصر التي تشير إلى الاكتئاب المقنع؟

• يتعارض غموض الوصف أحيانًا مع ثراء التفاصيل المعطاة.

• التطور مزمن.

• عدم الفعالية النسبية لعلاج الأعراض.

• التأثير على الحالة العامة مع فكرة التعب ، غالبًا في الصباح ، مما قد يؤدي إلى تغيير في الأداء الاجتماعي والمهني.

ومن المفارقات أن العلامات النفسية غائبة عمليا ، ويصعب تسليط الضوء عليها ، عندما لا ينكرها المريض. من بين هؤلاء :

– القلق ، الذي يمكن أن يتجلى من خلال فرط الحساسية للتحفيز ، فرط الاستثارة ؛

– وجميع العلامات الجسدية للقلق: الخفقان ، وألم الصدر ، والشعور بالاختناق والشعور بالضيق العام ، تكمل صورة الشكاوى.

تظهر علامات الاكتئاب أحيانًا على الأقل:

– يمكن العثور على التباطؤ النفسي الحركي في التقليد ، والمواقف ، والكلام (التدفق اللفظي ، وطلاقة الأفكار ، وإدراك الوقت المستغرق) ؛ إنه مؤشر ممتاز لاضطراب اكتئابي ، خاصة وأن التغير في المزاج ليس واضحًا ؛

– يمكن أن يكون النوم مضطربًا ، فغالبًا ما نجد الأرق عند النوم مع الاستيقاظ في الصباح الباكر.

يعد وجود تاريخ عائلي من الاضطرابات المزاجية الحادة من العناصر المهمة.

التفاضل D التفاضل:

يصعب تشخيص الاكتئاب المقنع بالنسبة للطبيب الجسدي وللطبيب النفسي.

غالبًا ما يتم التغاضي عن فترة التحديد أطول من الأشكال التقليدية للاكتئاب (سنتان لمدة ستة أشهر). هذا التأخير لا يخلو من عواقب على التكهن ، وكلما تقدم الاضطراب ، زاد عدم اليقين في العلاج. يقع الاكتئاب المقنع في حدود الاضطرابات النفسية الأخرى التي يمكننا من بينها التمييز بين الجسدنة ، واضطرابات المراق ، ومتلازمات الألم المستمر.

يعد القضاء على سبب عضوي حقيقي أمرًا مهمًا ، علاوة على ذلك ، فقد استفاد هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان من العديد من الاستكشافات الإضافية. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن يضاعف التحقيقات لأن المرء يتعرض لمضاعفات علاجي المنشأ من خلال مخاطر بعض الفحوصات ، وحقيقة أن المرء يحافظ على فكرة العضوية في المريض الذي يواجه صعوبة في التعرف على الأصل النفسي لاضطراباته .

العلاج :

يجب أن يكون في أقرب وقت ممكن. الاستجابة للعلاج بمضادات الاكتئاب هي حجة لصالح تشخيص الاكتئاب المقنع.

العائلات العلاجية هي نفسها بالنسبة لنوبات الاكتئاب الكلاسيكية:

– ثلاثية الحلقات ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (تستخدم قليلاً في فرنسا في النية الأولى بسبب صعوبة التعامل معها) ؛

– مضادات الاكتئاب الأخرى ، بما في ذلك مثبطات امتصاص السيروتونين ، أسهل في الاستخدام.

مدة العلاج بشكل عام من ثمانية إلى خمسة عشر يومًا ؛ لا تتوقف عن العلاج بعد يومين من القول بأنه غير فعال. من المهم مراعاة الآثار الجانبية لهذه الأدوية ، والتي يمكن أن تتداخل في البداية مع الأعراض الجسدية وتؤدي إلى تفاقم الاضطرابات والتوقف المبكر عن العلاج.

مدة العلاج ستة أشهر على الأقل لمنع الانتكاس أو التكرار.

بالإضافة إلى العلاج من تعاطي المخدرات ، يكون اتباع نهج العلاج النفسي ضروريًا في بعض الأحيان.

■ الاكتئاب المقنع أو المعادلات الاكتئابية هي حقائق سريرية تشكل جزءًا من ممارستنا. في مواجهة أي متلازمة إكلينيكية جسدية غير نمطية ، مع تطور خشن ومتقلب إلى حد ما دون تفسير واضح ، من المهم التفكير في الاكتئاب المقنع ، والبحث عن العلامات وقبل كل شيء معالجته بمضادات الاكتئاب بجرعة فعالة و لفترة زمنية كافية.