التهاب البربخ هو عدوى في جزء من البربخ أو كله ، وعادة ما يكون صاعدًا ، قنويًا ، من التهاب الإحليل أو أمراض المسالك البولية. إذا انتصرت هذه العدوى ، عن طريق القرب ، في الخصية ، فهي التهاب بربخ أوركي.
ج لينيكال:
التهاب البربخ الحاد هو الصورة الأكثر شيوعًا ، ويستقر في يوم أو يومين:
– ألم في كيس الصفن من جانب واحد ، حاد ، ينتشر في الفخذ ؛
– سماكة البربخ ، الجلد الأحمر والساخن المقابل ، ألم يحدث على مستوى ذيل البربخ المتصلب ؛ الحبل المنوي متوتر وحساس.
– حمى متقطعة (غالبًا حوالي 38.5 درجة مئوية) ؛
– الثنائية فقط في 10٪ من الحالات.
في الحالات الأكثر خطورة أو الأكثر تقدمًا ، تنتشر النوبة إلى الخصية ، مما يؤدي إلى التهاب أوربي حاد.
يؤدي التهاب الخصية الحاد إلى:
– بسبب الألم والتورم الالتهابي للخصية ، مما يجعل من الصعب ملامسة البربخ ، وهو غير محدد بشكل جيد ؛
– في بعض الأحيان بشفرة قيلة مائية.
يُظهر فحص الصفن بالموجات فوق الصوتية زيادة حجم البربخ ، وهو بنية غير متجانسة ، مع غلاف سميك إلى حد ما ، ويحدد حالة الخصية.
من الضروري البحث بشكل منهجي عن التهاب الحشفة وإفرازات مجرى البول والتهاب البروستات عن طريق فحص المستقيم الرقمي.
E TIOLOGIES:
في موضوع الشباب:
يوجد بشكل عام سياق للأمراض المنقولة جنسياً (STD):
– كثرة إفرازات مجرى البول مما يشير إلى التهاب الإحليل (ولكن ليس بشكل مستمر).
– التهاب البروستاتا الحاد يمكن أن يتعايش وكذلك التهاب الحشفة.
الفحص الأساسي هنا هو عينة مجرى البول بحثًا عن:
– المتدثرة الحثرية (طلب التشخيص السريع والأمصال).
– المكورات البنية ، معزولة أو مرتبطة بالجرثومة السابقة ؛
– Ureaplasma urealyticum ، Candida ، Trichomonas … أكثر نادرًا.
يجب تقديم فحص فيروس نقص المناعة البشرية (ومرض الزهري) بشكل روتيني.
في موضوع النضوج وحتى موضوع المسنين:
غالبًا ما يكون السياق هو علم أمراض المسالك البولية:
– معروف: تضيق مجرى البول ، قسطرة حديثة ، تدخل في البروستاتا ، المثانة العصبية ، إلخ. ؛
– إما للبحث عن: الورم الحميد البروستاتي (الورم الحميد ±) ، التهاب البروستات المزمن ، إلخ.
الفحص الأساسي هنا هو ECBU مع مجموعة من المسودة الأولى ، بحثًا عن البيلة مع الجراثيم المسببة للأمراض البولية المعتادة: Escherichia coli ، Proteus ، نادرًا العقدية D ، عصيات pyocyanic ،
المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات المعوية …
نادرًا ما تكون ثقافات الدم إيجابية (التهاب البربخ الذي يحدث عن طريق الدم أثناء تجرثم الدم استثنائي).
نادرًا ما يُطلب فحص إفرازات البروستات التي يتم جمعها بعد تدليك البروستاتا (يُمنع استخدامه في حالة التهاب البروستاتا).
من الضروري إجراء فحص كامل للمسالك البولية: الموجات فوق الصوتية ، UIV مع إفراغ مجرى البول أو فحص الجهاز البولي ، رأي متخصص.
التفاضل D التفاضل:
عند المراهق أو الشاب البالغ ، يجب مراعاة التواء الخصية (التواء الحبل): العلامات الالتهابية الموضعية غير مصحوبة بالحمى والدوبلر للأوعية المنوية الذي يتم إجراؤه عند أدنى شك يظهر إلغاء التدفق.
في الأطفال ، كلاسيكياً لا يوجد التهاب الخصية الحاد (ما لم يكن هناك اعتلال بولي مشوه مع عدوى): يجب اعتبار التواء الحبل +++: جراحي طارئ ، بعد إجراء مسح دوبلر.
تشخيص آخر: سرطان الخصية الحاد استثنائي.
العلاج :
علاج الخط الأول بالمضادات الحيوية الاحتمالية عمومًا:
– سيفترياكسون (روسفين) ، 500 مجم في حقنة واحدة في اليوم الأول ، بعد الانتهاء من الفحوصات البكتريولوجية ؛
– ثم دوكسيسيكلين (Vibramycin) 200 مجم / يوم مرة واحدة ، نشط على الكلاميديا ؛
– أو أوفلوكساسين (Oflocet) 200 مجم مرتين في اليوم ، عن طريق الفم أو سيبروفلوكساسين (سيفلوكس) 500 مجم مرتين في اليوم ، عن طريق الفم ، من بين الفلوروكينولونات الأخرى.
يستمر هذا العلاج لمدة 10 إلى 15 يومًا.
الفلوروكينولونات مناسبة جدًا لعلاج التهاب البربخ والتهاب الأوركي البربخ.
Cotrimoxazole (Bactrim forte) هو أيضا علاج جيد ، مع انتشار البروستاتا الممتاز.
إذا كان هناك التهاب البروستاتا المصاحب ، فيجب أن يكون مسار العلاج 4-6 أسابيع.
في جميع الحالات ، من الضروري التكيف مع المضاد الحيوي للجراثيم المعنية.
يمكن أن يكون ارتداء حزام رياضي مفيدًا.
يشار إلى المسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية اعتمادًا على الألم.
الشفاء أمر معتاد. قد تستمر عقيدات عقابيل صغيرة. المضاعفات نادرة: خراج (مرضى السكر) ، تكرار (إذا لم يكن العلاج كافياً).
في حالة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، يجب معالجة الشريك (الشركاء).
يتكون العلاج الوقائي من استخدام الواقي الذكري للأمراض المنقولة جنسياً. فيما يتعلق بالقسطرة أو التدخل البولي ، الوقاية بالمضادات الحيوية ، وربما استخدام المجسات صغيرة القطر التي لا تعيق تصريف إفرازات البروستاتا.
يا أورشي – التهاب الصرع :
مسببات أخرى ، أكثر ندرة ، ممكنة.
– السل: الشكل المتأخر تحت الحاد ، والتاريخ الموحي ، والبيوريا الجرثومية. قد تكون البكتيريا الفطرية غير النمطية متورطة ، أو من مضاعفات علاج BCG لورم المثانة.
– نادرا ما تسبب الحمى المالطية التهاب الأوركي البربخ. السياق السريري مثير للذكريات بشكل عام ، ECBU معقم والتشخيص المصلي لرايت إيجابي.
– أثناء الإيدز ، قد يبدو التهاب البربخ الأوركي مرتبطًا بالتوكسوبلازما والمتفطرة الطيرية والعوامل الفطرية.
– بصرف النظر عن الأسباب المعدية ، قد يكون هناك أمراض جهازية مختلفة: الساركويد ، المرض الدوري ، مرض بهجت ، PAN ، فرفرية الروماتويد.
– من بين الأدوية ، تورط الأميودارون (كوردارون) بشكل استثنائي.
– التهاب الخصية النكافى لا يؤثر على البربخ: لذلك فهو لا يشكل التهاب الأوركي البربخ. السياق يسمح بالتشخيص.
