ضيق التنفس الحاد عند البالغين

يُعرَّف ضيق التنفس بأنه وعي غير طبيعي وغير سار للتنفس. إنه عرض يمكن أن يكشف عن أسباب متعددة ، بعضها يهدد الحياة. التشخيصات العاجلة مثل الانسداد الرئوي أو الوذمة الرئوية الحادة هي تشخيصات لا ينبغي تفويتها.

ج لينيكال:

استجواب:

وهي تحدد تاريخ القلب والأوعية الدموية ، وطريقة ظهور ضيق التنفس ، والجدول الزمني لها ، والظروف المسببة (المجهود).

الفحص البدني:

فحص القلب والأوعية الدموية:

– وجود ضوضاء إضافية (تنفس ، عدو ، فرك) ، وجود اضطرابات في النظم ؛

– ضغط الدم والنبض والأطراف والزرقة.

– ابحث عن علامات قصور القلب الأيمن: تورم الوداجي ، الارتجاع الكبدي الوداجي ، وذمة الأطراف السفلية.

الفحص الرئوي :

التركيز الرئوي ، الخشخشة ، الصفصاف ، الانصباب الجنبي. إلغاء أصوات التنفس ، طبلة الأذن.

مزيد من المناقشة العامة:

حالة المريض ، وضعه ، التعرق ، القلق.

بشكل عام ، يتيح هذا الفحص الأول تحديد مدى إلحاح الموقف واستحضار إطار تشخيصي: قصور القلب ، والربو ، والاشتباه في حدوث انسداد رئوي

امتحانات DDITIONAL :

الفحوصات التكميلية ، في إطار حالة الطوارئ وفي الممارسة اليومية محدودة: تخطيط القلب هو الفحص الأكثر فائدة.

في حالة مرور النوبة الحادة ، يتم توجيه الفحوصات من قبل العيادة:

– D-dimers في حالة الانسداد المشتبه به ، يليه Doppler للطوارئ ؛

– غازات الدم

– التصوير الشعاعي الرئوي.

التشخيص المسبق د :

انسداد مجرى الهواء:

YSPNEA الحنجري D :

وهو عبارة عن ضيق تنفس شهيق وصاخب مصحوب بالرسم والقرن وأحيانًا النخر الحنجري (ضيق التنفس الحاد ، وضيق التنفس المنتكس ، المرتبط بتشنج الحنجرة). المسببات التهابية أو ورمية أو مؤلمة. يقوم فحص الأنف والأذن والحنجرة الطارئ بالتشخيص.

D YSPNEA من أصل تراكي :

وهو عبارة عن ضيق في التنفس بطيء الخطى مع تسمع مميز (أزيز) ، وأحيانًا يكون مضللًا من النوع المصاب بالربو. الأسباب متعددة ، تهيمن عليها الأورام (السرطانات ، تضخم الغدة الدرقية ، إلخ) ، تضيق ما بعد التنبيب ، مرض فيجنر ، الداء النشواني….

يتم التشخيص عن طريق الفحص بالمنظار وفحص الصدر بالأشعة المقطعية.

أزمة الربو : _

إنه ضيق في التنفس ، صفير ، بتردد عالٍ ، مع علامة على انتفاخ صدري ، وغالبًا ما يحدث في الليل. يكشف التسمع عن حشرجة صفراء في كل من حقلي الرئة ويمكن ملاحظة السعال المصاحب مع انبعاث مخاط سميك.

التشخيصات التفاضلية هي الربو القلبي عند كبار السن ، تفشي الربو من عدوى الشعب الهوائية ، أورام القصبة الهوائية المنخفضة لدى المدخنين.

تشوهات الأوعية الدموية والرئة:

الرئوية E MBOLY:

في الحالات النموذجية ، يكون ضيق التنفس حادًا ، مصحوبًا بألم في الصدر جانبيًا ، يحدث في شخص معرض للخطر أو مصاب بالتهاب وريدي حديثًا. إنها حالة طوارئ تشخيصية. يعد البدء السريع في العلاج المضاد للتخثر أمرًا ضروريًا بمجرد ظهور الشك.

– العيادة مضللة للأسف (50٪ من الحالات) ، وبالتالي يكون التشخيص صعباً ، ومن الضروري التفكير فيه بشكل منهجي أمام ضيق التنفس الحاد والتأكيد عليه أو إبطاله.

هذه الشجرة التشخيصية كلاسيكية ولكن من الصعب تنفيذها بسرعة في الممارسة ، ومن هنا جاء الاهتمام الحالي بتصوير الأوعية الدموية الصدرية الحلزونية. عادة ما يكون الاستشفاء ضروريًا.

نيوموباثي حاد:

هذا هو التشخيص التفريقي للانسداد الرئوي. ولكن في أغلب الأحيان تكون الحمى مصحوبة بقشعريرة ، وضيق التنفس عابر ، والعلامات الرئوية في بؤرة التركيز (السريرية والأشعة). لا يوجد سياق تجلط الدم.

الجهاز التنفسي الحاد S YNDROMA (ARDS):

يتم الكشف عن ذلك من خلال ضيق التنفس من التركيب السريع مع تعدد التنفس والزرقة ، والاستشفاء أمر ضروري. تظهر الأشعة السينية على الصدر “رئة بيضاء” ، وغالبًا ما تكون ثنائية. الأسباب متنوعة.

الوذمة الحادة للرئة القلبية (OAP):

إنه ضيق التنفس مع طقطقة عظام التنفس والحنجرة. البلغم زبد ولون وردي.

يلاحظ التسمع الرئوي أن الخشخشة الشهية تتقدم من القواعد إلى القمم. سيبحث التسمع القلبي عن النفخة الصمامية ، وعدم انتظام دقات القلب ، والعدو ، وعدم انتظام ضربات القلب.

سيساعد تاريخ مرض القلب في التشخيص ، وإلا فإن البحث عن احتشاء عضلة القلب أمر حتمي (تخطيط القلب ، إنزيمات القلب).

تظهر الأشعة السينية للرئة علامات الوذمة الرئوية ، مع إعادة توزيع الأوعية الدموية نحو الرؤوس.

التهاب التامور الحاد :

إنه ضيق التنفس مع ضيق التنفس ، المرتبط بألم في الصدر وأحيانًا علامات عدم معاوضة القلب الأيمن ، في حالة التهاب التامور الانقباضي. قد يكشف التسمع عن احتكاك التامور. يتم التشخيص ، الذي تم استحضاره على مخطط كهربية القلب ، عن طريق تخطيط صدى القلب.

الأسباب الجنبية:

P نيوموثوراكس (PNO):

ضيق التنفس المفاجئ مع ألم جانبي في الصدر ، بلا حراك ، نصفي طبلي ، مع إلغاء النفخة الحويصلية (MV). يجب أن تتضمن الأشعة السينية للرئة الأمامية صورة شهيق وزفيري (PNO جزئي) ، وتظهر رئة متراجعة.

وفرة بيورسيا :

عادة ما يكون ضيق التنفس تقدميًا ولكن يمكن أن يصبح حادًا إذا زاد الانصباب بسرعة.

يرافقه بلادة مع إلغاء النفخة الحويصلية. تظهر الأشعة السينية على الصدر عتامة. ثقب الإخلاء والاستكشاف ضروري.

ضيق التنفس الأخرى:

– عصاب القلق: الفحص السريري طبيعي. سيكون هذا تشخيصًا للإقصاء.

– سوء التكيف مع الجهد: يمكن أن يساعد اختبار وظائف الجهاز التنفسي ، ونادرًا ما يكون ضيق التنفس الحاد.

– مشاكل التمثيل الغذائي: الحماض (ضيق التنفس في كوسماول) ، حالة الصدمة ، فقر الدم الحاد.

– ضيق التنفس تشاين ستوكس.