هذا هو الخسارة الشاملة والتدريجية للوظائف الفكرية المكتسبة سابقًا ، دون اضطرابات اليقظة.
ج لينيكال:
من الضروري معرفة كيفية استحضار التشخيص في حالتين:
– مشاكل في الذاكرة التي يلاحظها المريض ولكن في كثير من الأحيان من قبل من حوله.
– المشاكل السلوكية.
غالبًا ما يكون ضعف الذاكرة هو العلامة الأولى ، مع استمرار جيد للذاكرة الرجعية ولكن ضعف التعلم. تتيح عدة اختبارات بسيطة تقييم الذاكرة: على الرغم من حسن نيته ، يفشل المريض بطريقة متجانسة.
تتأثر جميع الوظائف الفكرية ، ولكن بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على تطور المرض. الارتباك الزمني هو أبكر من الارتباك المكاني. التفكير المنطقي ضعيف ، مع فقدان النقد للقصص السخيفة والنقد الذاتي. يتم الحفاظ على الحساب الذهني ولكن تتأثر العمليات في عدة مرات في وقت مبكر.
يجب ألا نخلط بين متلازمة الخرف:
– مع متلازمة الارتباك التي تتمايز باضطرابات اليقظة والتباطؤ
التفكير. التثبيت أكثر حدة ، التطور التراجعي.
– مع اضطرابات اللغة : الحفاظ على الوظائف الفكرية التي لا تنطوي على اللغة يسمح بالتشخيص.
– يجب دائمًا ذكر بعض الاكتئابات لدى كبار السن ، فهي قابلة للشفاء. التشخيص صعب وقد يتطلب علاجًا تجريبيًا بمضادات الاكتئاب ، أو حتى مع العلاج بالصدمة بالنسبة للبعض.
يجب إجراء فحص سريري كامل:
يعد الفحص العصبي للخرف التنكسي طبيعيًا تقليديًا ، ويجب أن يشير وجود العلامات السريرية إلى سبب قابل للشفاء.
سنبحث عن العلامات:
– تلف الأوعية الدموية: علم الأحياء الهرمي ، الجبهي ، وجود علامة بابينسكي ، الضحك والبكاء المتقطعان ، عقابيل السكتة الدماغية ، إلخ. ؛
– تلف الجهاز العصبي المحيطي: التهاب الأعصاب.
– متلازمة المخيخ أو تلف في جذع الدماغ.
غالبًا ما يكون التقييم النفسي ضروريًا:
اختبار بسيط ، الحالة العقلية المصغرة (MMS) تجعل من الممكن تقييم التوجيه والتعلم والانتباه واللغة والأنشطة البناءة. إنه سريع وموحد ، حتى لو كان غير كامل.
استجواب الحاشية مهم.
تستند الخبرة السيكومترية إلى مجموعة من الاختبارات والاختبارات المتخصصة ؛ غالبًا ما تكون النتائج غير متجانسة من اختبار إلى آخر ، أو حتى من مريض إلى آخر ، ولكن يمكن أن تكون ضرورية للتشخيص والسماح بمراقبة التقدم.
امتحانات DDITIONAL :
يتطلب التشخيص إجراء فحص طبي لتأكيده والبحث عن مسببات قابلة للعلاج.
تقرير الأحياء:
تحقق من الفشل الكلوي ، فرط كالسيوم الدم ، الجفاف ، نقص السكر في الدم ، السكري ، أو قصور الغدة الدرقية. أمصال الزهري منهجي. وفقا للعلامات السريرية: جرعة فيتامين ب 12 ، التقييم المناعي ، سيرولوبلازمين ، كوبريما.
التقييم الإشعاعي:
يسمح التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بتشخيص الأورام الأمامية ، والأورام الدموية تحت الجافية ، واستسقاء الرأس ، والخرف الوعائي. ومع ذلك ، فإن الصورة الأكثر شيوعًا هي ضمور عام غير محدد للغاية.
البزل القطني :
إنه مفيد حتى لو كانت الأسباب المعدية أو الالتهابية نادرة. في حالة استسقاء الضغط الطبيعي ، فإن طرح السوائل هو اختبار تشخيصي.
E TIOLOGIES:
الخرف والأمراض التنكسية:
مرض إلزهايمر : _
يمثل ما يقرب من 60 ٪ من الخرف لدى كبار السن.
البداية هي ماكرة وتقدمية ، تميزت قبل كل شيء باضطرابات الذاكرة. التطور بطيء ، وفي غضون سنوات قليلة تتطور متلازمة جنونية نموذجية.
يبدو أن نظام الكولين قد تم تعديله مبكرًا وقد أظهرت مضادات الكولينستراز نشاطًا في الأشكال المبكرة.
أمراض البريون :
على الرغم من ندرتها ، إلا أنها تستحق مكانًا بسبب سببها المعدي: بروتين غير طبيعي من خلال تركيبته في الفضاء. يتم وصف أشكال مختلفة.
مرض كروتزفيلد جاكوب (CJD): شكلان قديمان معروفان جدًا: الشكل المتقطع والشكل العائلي ، ويتميز بتركيب متلازمة الخرف مع الرمع العضلي والتطور السريع في موضوع يزيد عمره عن 65 عامًا.
في الآونة الأخيرة ، ظهر الشكل علاجي المنشأ بعد العلاج بهرمون النمو الاستخراجي ، ولكنه يتشكل أيضًا بعد ترقيع القرنية والجافية. يمكن أن تصل هذه الأشكال إلى الموضوعات الصغيرة ؛ تتراوح فترة الحضانة من 16 شهرًا (إدخال داخل المخ) إلى 19 عامًا (تلوث بهرمون النمو العضلي).
أخيرًا ، ما يسمى شكل CJD البديل ، وهو شكل بشري من اعتلال الدماغ الإسفنجي البقري ، بسبب استهلاك منتجات الأبقار الملوثة. يبلغ متوسط عمر ظهور المرض 25 عامًا.
يمكن أن تؤدي العلامات النفسية الأولية إلى تضليل التشخيص. تجد العيادة أعراضًا حسية مؤلمة ، ترنح ، رمع عضلي. التطور سريع. يتم الحصول على اليقين التشخيصي فقط عن طريق خزعة الدماغ. التردد في فرنسا ضئيل للغاية.
مرض P ICK :
نادرًا ما ترتبط الصورة المجنونة بعلم الأحياء الأمامي في موضوع يبلغ من العمر 50 إلى 60 عامًا.
مرض دبليو إيلسون :
صفة جسدية متنحية ، غالبًا ما تبدأ بضعف عصبي (تصلب عضلي ، حركات لا إرادية ، اضطرابات نفسية ، إلخ). نجد تلف الكبد ، رعشة ، حلقة قرنية خضراء ، انخفاض في كوبريما وسيرولوبلازمين ، زيادة في نحاس. يمكن أن يكون العلاج المبكر بالمخلب فعالًا بشكل مذهل.
داء اركينسون : _
تطور الخرف متكرر ولا يتأثر بالعلاج. من حيث المبدأ ، فهو يتبع المسار الطويل لمرض باركنسون.
H UNTINGTON CHOREA :
وراثي ، وراثي سائد ، يبدأ في حوالي سن الأربعين ويسهل تشخيصه بالنظر إلى الحركات الروتينية والتاريخ العائلي. يوجد اختبار جيني ، شروطه منظمة للغاية.
الخرف وأمراض الأوعية الدموية:
حوالي 10٪ من الحالات. بسبب احتشاء دماغي متعدد ، ينتج عنه صورة للخرف مع ظهور مفاجئ في كثير من الأحيان ، ويزداد سوءًا على مراحل ، مع وجود علامات بؤرية تربط علم الأحياء ، في المرضى المعرضين لخطر الأوعية الدموية. من الضروري البحث عن مسببات القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تسمح بوقف التطور.
أمراض الخرف والتوسع في الجهاز العصبي المركزي:
الأسباب الثلاثة الرئيسية هي:
– أورام المخ وخاصة الجبهية.
– الورم الدموي تحت الجافية حيث يمكن أن تكون الصدمة الأولية ضئيلة ويمكن نسيانها.
– استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مع ثالوثه الكلاسيكي من التدهور الفكري واضطرابات المشي واضطرابات العضلة العاصرة.
سيتم تسهيل تشخيصهم عن طريق فحص الدماغ المنتظم.
الخَرَف الذي يدمج صورة مرض عام:
– نقص الفيتامينات: بشكل رئيسي اعتلال دماغي كحول ، متلازمة كورساكوف ، يتميز بفقدان الذاكرة المتقدم (نقص فيتامين ب 1) ؛ يجب أن يكون التشخيص مبكرًا والمكملات الوريدية مطولة. قد يكون فيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك مسئولين أيضًا.
– التسمم: نادر وخاصة هلام الألومينا في مرضى غسيل الكلى المزمن.
– أمراض الغدد الصماء: خاصة اعتلال هاشيموتو الدماغي (المرتبط بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي) ، ولكن أيضًا قصور الغدة الكظرية البطيء ، وقصور الغدة النخامية ، وفرط كالسيوم الدم المزمن ، ونقص السكر في الدم المزمن ، ونقص صوديوم الدم ، وعادة ما يكون علاجي المنشأ ، ولكن يمكن أيضًا أن يتناسب مع متلازمة شوارتز-بارتر.
– شلل الزهري العام: يجب عدم نسيانه ، يتم تشخيصه على مستوى الأمصال والـ PL ، يمكن أن يكون العلاج المبكر بالبنسلين فعالاً.
– أمراض معدية أخرى: في مرضى الإيدز ، قد تكون متلازمة الخرف ناتجة عن التهاب الدماغ التوكسوبلازما ، المبيضات ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، داء المستخفيات أو السل ، ولكن أيضًا بسبب إزالة الميالين وآفات معينة من الخلايا الدبقية الصغيرة.
الخرف بعد الآلام الحادة في الجهاز العصبي المركزي:
– ما بعد نقص الأوكسجين بعد توقف القلب ، غيبوبة ، نقص سكر الدم لفترات طويلة.
– ما بعد الصدمة: متلازمة الملاكمين “السكارى” من الضربات.
في المجموع ، يجب أن يسعى التقييم المسببات لإيجاد سبب قابل للشفاء. في غيابه ، توجد مشكلة الرعاية ، والتي غالبًا ما تكون ثقيلة جدًا على الأسرة.
