ج لينيكال:
استجواب:
يجب أن يحدد الاستجواب الأولي للمريض أو حاشيته:
– الظروف الدقيقة للسقوط:
• الحماقات والعقبات ،
• الشعور بالضيق والإغماء وفقدان الوعي الذي يتطلب العلاج في المستشفى ،
• انحناء الأطراف السفلية.
– سياقه:
• عدد وتواريخ أي شلالات سابقة ،
• الاستقلالية قبل المشي ،
• أي مساعدات ميكانيكية للمشي (مشاة ، عكازات ، إلخ) ،
• حمى حديثة أو تدهور في الحالة العامة ،
• الخرف التدريجي …
– التداعيات المباشرة: ألم ، عجز وظيفي ، هل كان المريض قادراً على النهوض من تلقاء نفسه؟
منذ متى كان على الأرض؟
الفحص البدني:
تقييم الجرح الأولي :
أنه يجب :
– القضاء على أي كسر أو خلع يتطلب دخول المستشفى بشكل طارئ عن طريق فحص الروماتيزم. سنكون حذرين بشكل خاص من الكسور المتقاطعة في عنق الفخذ (بما في ذلك
قد يكون العرض الوحيد هو الضغط المؤلم!) ؛
– التحقق من عدم وجود علامات سريرية لانحلال الربيدات (حمامي موضعية ، ظهور نخر) إذا كان المريض غير قادر على النهوض من تلقاء نفسه وبقي على الأرض لفترة طويلة ؛
– حاول الوضع الرأسي الحذر وتحقق من الاستقلالية الفورية للمشي.
التشخيص المسبق د :
إنه قبل كل شيء سريري ولكنه ليس بسيطًا أبدًا ، حيث تتشابك العوامل المختلفة في معظم الأحيان.
العوامل الجوهرية
هم متعددون ومفصلون في المسببات ، بحثهم يتضمن فحصًا سريريًا كاملًا.
يجب أن يكون البحث عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي منهجيًا. يجب أيضًا تتبع النشاط العلاجي المنشأ ، لأن هذا مسؤول عن 10 ٪ على الأقل من حالات السقوط لدى كبار السن.
علاجي المنشأ
– المؤثرات العقلية ⇒ السقوط الليلي.
– الأدوية الخافضة للضغط ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، موسعات الأوعية الدموية الوريدية والشريانية ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
عوامل خارجية
يجب فحص وجود سجاد أو حيوانات أليفة أو أرضية زلقة أو مبللة أو عدم وجود مقاعد المرحاض أو قضبان السلالم أو وجود سرير منخفض جدًا أو مرتفع جدًا للحد من مخاطر التكرار.
امتحانات DDITIONAL :
يجب أن يكون مخطط كهربية القلب منهجيًا وسيتبعه مخطط كهربية القلب هولتر في حالة الاشتباه في حدوث بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. سيشمل التقييم البيولوجي ، الذي يسترشد بنهج التشخيص السريري ، بشكل خاص تعداد الدم ، ومقايسة CRP ، وتصوير أيون الدم ، و CPK ، والكلس في الدم ، ونسبة السكر في الدم ، ووظيفة الكلى ، وفحص TSH.
E TIOLOGIES:
المسببات العصبية:
– مرض الشلل الرعاش؛
– السكتة الدماغية ؛
– الخرف (تعذر الأداء في المشي التدريجي) +++ ؛
– متلازمة الارتباك.
– قصور فقري قاعدي.
– اِنتِزاع ؛
– اعتلالات الأعصاب.
– القناة القطنية الضيقة …
مسببات أمراض الروماتيزم:
– داء مفصل اللفافة ، داء مفصل الركبة.
– اضطرابات العمود الفقري الساكنة.
– اضطرابات في استاتيكا القدم.
– عدم وجود الأحذية المناسبة ؛
– التصلب الظهري …
مسببات العضلات:
– RPP ؛
– اعتلال عضلي الكورتيزون.
– قصور الغدة الدرقية …
سلس البول :
مسببات التمثيل الغذائي:
ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم.
فرط كالسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم.
مسببات القلب والأوعية الدموية:
– اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
– تضيق الأبهر؛
– انخفاض ضغط الدم الانتصابي ++++ ؛
– احتشاء عضلة القلب.
مسببات أخرى:
– سوء التغذية الحاد.
– الالتهابات الحادة:
• الالتهاب الرئوي.
• التهابات المسالك البولية العلوية….
– عدم التكيف مع الجهد:
• انتكاسة قصور القلب.
• فشل الجهاز التنفسي.
• فقر الدم …
– اضطرابات بصرية:
• التنكس البقعي.
• إعتام عدسة العين …
– دوار؛
– علاجي المنشأ +++
من الذي يجب استقباله في المستشفى ؟
الاستشفاء ضروري:
في حالة الاشتباه في حدوث كسر أو خلع ، في حالة فقدان الوعي أو الإغماء أو عند الاشتباه بعد الفحص السريري في وجود مرض حاد لا يمكن علاجه في المنزل.
سيتم الإشارة إليه أيضًا عندما تتجاوز الخسارة الفورية للاستقلالية الناجمة عن السقوط قدرات صيانة المنزل وعندما يكون خطر التكرار كبيرًا.
تقدير مخاطر التكرار:
يتيح عدد معين من العوامل الطبية والسريرية تقدير مخاطر التكرار بسرعة وبالتالي الحكم على مدى استصواب الاستشفاء:
– السقوط السابق في غضون 3 أشهر ؛
– الوقت الذي يقضيه على الأرض أكثر من 3 ساعات ؛
– استحالة الحفاظ على الدعم أحادي الجانب ؛
– عدم القدرة على أداء الدوران ؛
– عدم القدرة على النهوض من الكرسي ؛
– عدم القدرة على التحدث أثناء المشي ؛
– وجود متلازمة ما بعد السقوط.
يتيح اختبار Get Up and Go إمكانية تقدير مخاطر تكرار السقوط بسرعة بالنسبة لشخص مسن ، ويكون هذا أكبر عندما يتجاوز وقت تنفيذ الاختبار 20 ثانية أو عندما يُظهر الشخص المسن عدم استقرار كبير أثناء المشي ، ولا يمكنه الالتفاف أو يقع على الكرسي.
يشكل وجود متلازمة ما بعد السقوط حالة طارئة لكبار السن ومؤشرًا للدخول إلى المستشفى ، لأن العلاج الطبيعي فقط يمكن أن يمنع فقدان الاستقلالية والراحة في الفراش. يربط القلق الشديد من المشي برفض العمودي. المريض في حالة رجوع في وضعية الجلوس ، ووضع الوقوف غير وظيفي ، في حالة رجوع. المشي متردد ، بخطوات صغيرة ، مع دعم للكعب وتوسيع مضلع الدعم ، يحاول المريض التمسك بكل الأثاث.