1- Occlusion de l’artère centrale : De la rétine
* L’acuité visuelle est effondrée brutalement limitée à une perception lumineuse
* La pupille est en mydriase aréflectique. Abolition du RPM directe avec conservation du RPM consensuel à l’éclairement de l’œil sain.
* Elle est le plus souvent due à une affection emboligène
* L’angiographie à la fluorescéine n’est pas indispensable
* Les lésions rétiniennes définitives apparaissent après 90 min d’ischémie
Au fond d’œil :
* Rétrécissement diffus du calibre artériel et parfois un courant granuleux
* Quelques heurs plus tard -> œdème rétinien ischémique « blanc laiteux » contrastant avec une « tache rouge cerise de la macula ».
2- Occlusion de la veine centrale : De la rétine
* Apparition brutale d’une vision trouble (très variable selon la forme clinique)
* La forme œdémateuse est la plus fréquente (¾) ; mais le passage à une forme ischémique est possible.
Au fond d’œil : Les signes cardinaux sont
* L’œdème papillaire
* Les hémorragies disséminées sur toute la surface rétinienne : superficielle (en flammèche) ; ou profonde (en plaques).
* Les nodules cotonneux (signe d’ischémie) rares dans la forme œdémateuse
* Modifications veineuses : tortuosités et dilatations veineuses
3- DMLA : Dégénérescence maculaire liée à l’âge
* Débute après 50 ans ; atteint de manière sélective la macula
* FDR : âge ; tabagisme (+++) ; HTA ; couleur claire de l’iris ; exposition importante à la lumière ; facteurs génétiques.
* Clinique : métamorphopsie (déformation d’objet) ; scotome central ; il existe en phase précoce une baisse de l’acuité visuelle de près.
* Au FO : drusen ; hémorragies et/ou décollement de la rétine maculaire…
4- Décollement de la rétine :
* Décollement rhegmatogène (secondaire à une déchirure rétinienne)
* Il reconnaît 3 étiologies principales : idiopathique (sujet âgé) ; myopie forte ; chirurgie de la cataracte.
* SF : myodésopsies (mouches volantes) suivies de phosphènes puis amputation du champ visuel périphérique (voile noir)
* FO : rétine en relief, mobile, d’aspect cérébriforme
NOIA : Neuropathie optique ischémique antérieure
* Baisse de l’acuité visuelle unilatérale brutale, le plus souvent massive
* Diminution du réflexe photomoteur direct
* Œdème papillaire total ou en secteur
* Déficit fasciculaire (ou scotome central) à l’examen du champs visuel
* L’étiologie la plus fréquente est l’artériosclérose. Rechercher systématiquement la maladie de Horton ;
