Indications :
La mesure du calcium plasmatique est utile chaque fois que l’on soupçonne un trouble du métabolisme calcique, qu’il provienne des os – principal lieu de stockage – ou de l’intestin, des reins ou des hormones de régulation.
Principe :
Dans le plasma, le calcium existe sous plusieurs formes :
– calcium non ultra-filtrable, lié aux protéines plasmatiques : 45 % ;
– calcium ultra-filtrable, réparti en :
– calcium ionisé, physiologiquement actif : 50 %
– calcium lié aux citrates, phosphates et bicarbonates : 5 %.
La parathormone est hypercalcémiante et empêche la minéralisation osseuse.
La calcitonine est hypocalcémiante et favorise le dépôt de calcium sur l’os.
La vitamine D est hypercalcémiante et favorise le dépôt osseux de calcium.
Prélèvement de 5 mL de sang veineux sur héparinate de lithium, à distance d’un repas.
Le patient doit rester couché.
Le dosage se fait par spectrométrie.
Résultats :
Les valeurs usuelles sont comprises entre 90 et 105 mg/L, soit 2,2 à 2,6 mmol/L.
Cependant, ces résultats doivent tenir compte de la protidémie : un taux plus élevé augmente la calcémie ; à l’inverse, un taux plus faible la diminue.
On parle d’hypercalcémie pour un taux supérieur à 105 mg/L.
On l’observe en cas de :
– métastases osseuses ;
– hyperparathyroïdie primaire ;
– sarcoïdose.
On parle d’hypocalcémie pour un taux inférieur à 90 mg/L.
On l’observe en cas de :
– hypoparathyroïdie post-chirurgicale ou primaire ;
– déficit en vitamine D :
– par carence d’apport,
– par trouble de l’absorption,
– par carence de transformation de la vitamine D en métabolite actif.
Si une hypocalcémie est confirmée, il faut doser la créatininémie et la phosphatémie :
– si on observe une hyperphosphatémie, il s’agit de :
– insuffisance rénale,
– hypoparathyroïdie ;
– si, en revanche, il existe une hypophosphatémie, c’est une ostéomalacie.
Coût :
B15.
Conseils pratiques :
La grossesse, le post-partum, la prise de contraceptifs font baisser de 20 % la calcémie.
Devant des symptômes de tétanie, l’examen n’a aucun intérêt diagnostique.