SIGNES CLINIQUES:
* sueurs, pâleur, extrémités froides, marbrures surtout au niveau des genoux, temps de recoloration allongé > 3 secondes.
* baisse de la tension artérielle (<80 mmHg), différentielle pincée.
* pouls rapide et filant.
* cyanose, polypnée.
* troubles de la conscience: agitation, somnolence, prostration.
* oligo-anurie.
* signes de la cause.
* évolution vers détresse respiratoire, obnubilation et coma, convulsions et arrêt cardio-respiratoire.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
* choc hypovolémique secondaire à une hémorragie, des brûlures, un coup de chaleur, un écrasement de membres, une hémolyse (paludisme, accident transfusionnel, septicémie à Clostridium).
* choc anaphylactique dû à une vasodilatation anormale.
* choc septique.
ETIOLOGIE:
* infarctus du myocarde, OAP, trouble du rythme sur ventricule gauche altéré, dysfonctionnement de prothèse valvulaire, endocardite infectieuse, tamponnade, embolie pulmonaire, dissection aortique.
* intoxication médicamenteuse (carbamates, bêtabloquants, tricycliques, inhibiteurs calciques, colchicine).
* pancréatite aiguë, thyréotoxicose, shoshin, Béri-Béri .
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* scope, SpO²: peu fiable si choc persistant.
* ECG avec V3R, V4R.
* dans un second temps:
– radiographie pulmonaire.
– gaz du sang, ionogramme sanguin et urinaire, créatinine, NFS, CPK, glycémie, TP, TCA, plaquettes, groupe sanguin.
– échocardiographie.
TRAITEMENT:
* patient allongé, jambes surélevées, réchauffé.
* oxygénothérapie au masque 8-10 l/mn.
* voies veineuses de gros calibre.
* colloïdes (sauf choc anaphylactique), macromolécules si hypovolémie.
* Dobutrex: 10-15 μg/kg/mn ou Dopamine: 3-10 μg/kg/mn à la seringue électrique.
– si échec: Lévophed, 0,2-1 μg/kg/mn à la seringue électrique.
* traitement de la cause.
* intubation et ventilation assistée si détresse vitale après éventuelle sédation (Hypnovel + Fentanyl).
