PAR HEMORRAGIE:
SIGNES CLINIQUES:
* pâleur, sueurs, extrémité froides, marbrures des genoux.
* trouble de la conscience: agitation ou prostration, propos incohérents, obnubilation.
* pouls filant: fréquence > 120/mn et pouls faible.
– attention: parfois bradycardie paradoxale par réflexe vasovagal.
– tachycardie absente si traitement chronotrope négatif associé.
* polypnée, cyanose.
* chute de la tension artérielle (< 80 mmHg), différentielle pincée.
* augmentation du temps de recoloration > 3 secondes, conjonctives décolorées.
* veines collabées, oligo-anurie, soif.
* risque de détresse vitale: coma, détresse respiratoire, arrêt cardio-respiratoire.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
* choc cardiogénique.
* choc anaphylactique.
* choc septique.
ETIOLOGIE:
* hémorragie post-traumatique, externe ou interne (faire toucher rectal, toucher vaginal, sonde gastrique): hémothorax, tamponnade, rupture d’anévrysme de l’aorte, rupture de rate ou de foie, fracture du bassin, fracture du fémur..
* hémorragie digestive, pancréatite aiguë.
* hémorragie gynéco-obstétricale: GEU.
* saignements sous anticoagulants: hématome rétropéritonéal ou du grand droit.
* brûlures.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* scope, SpO²: peu fiable si choc persistant.
* ECG.
* groupage, RAI.
* NFS: hémoglobine et hématocrite normales au début à répéter régulièrement si doute diagnostique, parfois hyperleucocytose au début.
* hémostase.
* radiographie thoracique après stabilisation clinique.
TRAITEMENT:
* gestes d’hémostase: pansement compressif, chirurgie, sonde de Blackemore, tamponnement gynécologique, …
* position de Trendelenbourg ou jambes surélevées.
* réchauffement du patient.
* mettre en place deux voies veineuses G14-G16, tubulure à bulbe.
* oxygénothérapie au masque: 8 à 10 l/mn.
* remplissage grâce à l’appareil de Jouvelet:
– cristalloïdes si hypovolémie peu importante: NaCl 0,9%, Ringer-Lactate.
– colloïdes si choc plus important ou si TA < 80 mmHg:
– Plasmion (20 ml/kg en 15 mn chez enfant) ou Elohès.
– si doute diagnostique, faire une épreuve de remplissage en 10-15 mn:
– soit avec 50-200 ml de colloïdes, soit avec 200-600 ml de cristalloïdes.
* hospitalisation.
* traitement de la cause: chirurgie.
* transfusion pour maintenir l’hématocrite à 20-25% après groupage ABO:
– si hémoglobine < 7 g/100 ml
– si hémoglobine < 10 g/100 ml chez les sujets porteurs d’une cardiopathie, d’un angor, d’un AVC, d’une pathologie respiratoire ou si prise de bêtabloquants ou d’IEC.
– l’unité de concentré globulaire élève l’hémoglobine de 1 g/100 ml.
* si échec:
– Dobutrex ou Dopamine à la seringue électrique.
– Adrénaline, 0,25 μg/kg/mn à la seringue électrique ou plus.
* si hémorragie grave sous-diaphragmatique:
– pantalon anti-choc à 30 mmHg (puis 60) pour l’abdomen et 50 mmHg (puis 80) pour les membres inférieurs.
* si détresse vitale: intubation et ventilation assistée après anesthésie (Hypnovel + Fentanyl)
PAR DESHYDRATATION:
SIGNES CLINIQUES:
* ceux de la déshydratation:
– soif, sécheresse des muqueuses ( à la face inférieure de la langue), pli cutané.
– fièvre fréquente, perte de poids.
– hypotension artérielle.
– confusion, troubles de la conscience.
ETIOLOGIE:
* fièvre, vomissements, diarrhées notamment chez le vieillard.
* diurétiques, IEC.
* insuffisance surrénalienne.
* occlusion intestinale.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* scope, SpO².
* bandelettes urinaires, glycémie capillaire.
* bilan standard, ionogramme sanguin, ionogramme urinaire, calcémie, ECBU.
TRAITEMENT:
* voie veineuse, oxygénothérapie au masque.
* Chlorure de sodium à 0,9% d’emblée si hypovolémie modérée sinon remplissage avec Elohès ou Plasmion si choc persistant.
* hospitalisation.
