SIGNES CLINIQUES:
* signes suspects, en dehors d’un tableau clinique évident:
– antécédent de maladie coronarienne.
– douleurs qui durent plusieurs secondes au moins.
– douleur dépendante de la respiration.
– douleur non reproductible par la palpation et la mobilisation de la cage thoracique.
– symptômes digestifs associés.
– facteurs de risque d’une maladie thromboembolique.
* signes de gravité:
– sueurs, nausées, dyspnée, fièvre, polypnée.
– hypotension, thrombophlébite, souffle d’insuffisance aortique, insuffisance cardiaque droite, asymétrie tensionnelle et des pouls périphériques, signes pulmonaires en foyer, défense abdominale.
ETIOLOGIE:
* causes bénignes:
– douleur pariétale exacerbée par la palpation ou la mobilisation de la cage thoracique:
– névralgie intercostale, zona, fibromyalgie primitive.
– arthrose ou entorse sterno-costale.
– contusion, fracture, fracture de cote chez ostéoporotique, syndrome de Tietze, Cyriax, cancer osseux.
– douleur chez sujet jeune névrotique:
– douleur d’origine psychique: état anxieux.
– douleur thoracique et douleur vertébrale:
– conflit discal au niveau des vertèbres dorsales ou cervicales.
– tassement vertébral.
– reflux gastro-oesophagien, colite spasmodique.
– spasme oesophagien :
– chez la personne âgée.
– douleur spastique ou constrictive rétrostenale irradiant dans dos, trinitro sensible, au cours du repas ou après ingestion d’eau froide.
– dysphagie et reflux gastro-oesophagien parfois associés.
– traitement : trinitrine, Spasfon.
* causes graves:
– douleur trinitrino-sensible:
– angor.
– douleur intense, durant plus d’une demi-heure, sensible ou non à la trinitrine:
– infarctus du myocarde.
– douleur avec irradiation dorsale ou lombaire descendante, asymétrie des pouls périphériques et souffle d’insuffisance aortique:
– dissection aortique.
– douleur aggravée par l’inspiration, respiro-dépendante:
– péricardite aiguë.
– pneumothorax.
– douleur avec dyspnée et signes ou facteurs de risque de maladie thromboembolique:
– embolie pulmonaire.
– douleur latéralisée + fièvre + toux expectorante + dyspnée:
– pneumonie franche lobaire aiguë.
– douleur thoracique basse + troubles digestifs:
– pancréatite aiguë, ulcère gastro-duodénal, cholécystite.
– infarctus inférieur.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* scope, SpO², température.
* ECG avant et après trinitrine:
– sauf si origine non cardiaque certaine.
– un ECG normal n’est pas incompatible avec un angor instable ni même un IDM.
– à refaire régulièrement en cas de doute.
* radiographie thoracique, ASP.
* CPK, CPK-MB, troponine ou myoglobine, à refaire en cas de doute.
* éventuellement, D-Dimères.
TRAITEMENT:
* traitement de la cause.
* si suspicion d’un événement coronarien:
– trinitrine en l’absence d’une hypotension, efficace en 2-3 minutes sauf si IDM.
* si suspicion de colique oesophagienne:
– trinitrine sublinguale qui calme la douleur en une dizaine de minutes.
* antalgiques:
– analgésiques per os.
– ou Nubain: ½ ou 1 ampoule SC, IV ou Morphine: 1 mg/10 kg à diluer dans 10 ml, injecter ml/ml IV, jusqu’à sédation de la douleur.
– ne pas faire d’intramusculaire.
* si doute diagnostic, signes suspects ou signes de gravité:
– voie veineuse, oxygénothérapie au masque.
– hospitalisation.
