* fièvre variable sans particularité, élevée avec des frissons dans les formes aiguës.
* apparition ou aggravation d’un souffle cardiaque.
* altération de l’état général, amaigrissement, arthralgies.
* faux panaris d’Osler douloureux et fugaces.
* splénomégalie modérée inconstante.
* rarement, éruption érythémateuse palmo-plantaire.
* complications:
– insuffisance cardiaque aiguë avec OAP.
– troubles de conduction auriculo-ventriculaires.
– embolies septiques cérébrales ou coronaires.
* toute fièvre inexpliquée > 8 jours chez un valvulaire connu, toute apparition ou modification d’un souffle doit être considérée comme une endocardite infectieuse.
ETIOLOGIE:
* infection liée au staphylocoque, au streptocoque, aux bacilles Gram-, aux levures suite à:
– soins dentaires.
– ulcère cutané, brûlure, eczéma.
– sinusite, otite.
– injection intraveineuse (toxicomanes).
– endoscopie, cystoscopie, interruption volontaire de grossesse, chirurgie colique, sondage urinaire,…
* facteurs favorisants:
– prothèse valvulaire, valvulopathies
– cardiopathie congénitale, cardiomyopathie obstructive.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
* hémocultures.
* ECBU, NFS, VS, CRP.
* échocardiographie dès que possible: images de végétation, image d’une cardiopathie sous-jacente.
TRAITEMENT:
* voie veineuse: G5%.
* antibiothérapie à forte dose pendant 15 jours:
– en première intention: aminosides, 1,5 mg/kg x 2/j + Péni G, 20-30 M/j IV.
– en fonction de l’antibiogramme si possible:
– aminosides + Bristopen 8g/j IV si staphylocoque méticilline-sensible.
– aminosides + C IIIG si bacille Gram négatif.
– si allergie à la pénicilline: Vancomycine: 15 mg/kg x 2/j.
* dans certains cas, correction chirurgicale de la valvule:
– à chaud ou différée.
* prévention des sujets à risque: Clamoxyl, 3 g une heure avant des soins dentaires ou un geste instrumental (Pyostacine: 1 g si allergie aux pénicillines).