* normal: régulier, chaque QRS est précédé d’une onde P (rythme sinusal).
* anomalies: irrégulier, pas d’onde P avant QRS.
FREQUENCE:
* normale: entre 50 et 100/mn.
* anomalies:
– f > 100/mn: tachycardie.
– f < 50/mn: bradycardie.
ONDE P:
* normale: durée en D1 < 0,12 s, amplitude en D2 < 2 mm, positive en D1, D2, D3.
* anomalies:
– absence: bloc sino-auriculaire, BAV III, fibrillation, flutter, rythme nodal moyen.
– amplitude > 2 mm en D2, D3, VF et diphasique en V1: hypertrophie auriculaire droite.
– durée > 0,12 s: hypertrophie auriculaire gauche ou trouble de conduction interauriculaire.
– aspect en double bosse: HAG ou trouble de conduction intra-auriculaire.
– rétrograde en D2-D3-VF: rythme jonctionnel nodal inférieur.
ESPACE PR:
* normal: durée = 0,12-0,20 s, isoélectrique.
* anomalies:
– durée < 0,12 s: Wolff Parkinson White, rythme nodal supérieur.
– durée > 0,20 s: bloc auriculo-ventriculaire I ou II (Mobitz I).
ONDE Q:
* normale: durée < 0,04 s, amplitude < 25% de R, q en DIII disparaissant en inspiration profonde.
* anomalies:
– durée > 0,04 s et amplitude > 25% de R: IDM ancien.
– absence q en V5-V6: BBIG ou BBGC.
– Q en D1: HBAG.
COMPLEXE QRS:
* normal: durée < 0,10 s, axe = [-30° à +120°].
* anomalies:
– durée > 0,10-0,12 s: BBID, BBIG
– durée > 0,12 s: BBCD, BBCG, ESV, ESA avec bloc fonctionnel (aberration), TPSV + bloc préexistant ou fonctionnel, WPW, TV, hyperkaliémie.
– retard déflexion intrasécoïde de +0,05 s en précordiales gauches: BBG.
– retard déflexion intrasécoïde de +0,03 s en précordiales droites: BBD.
– axe > -30°: HBAG, axe > +120°: HBPG.
– R en V1-V2 et S en V5-V6 et déviation axiale droite: hypertrophie ventriculaire droite.
– R en V6 et S en V1 et déviation axiale gauche: hypertrophie ventriculaire gauche (indice de Sokolow: SV1 + RV5 > 35 mm).
– R large en V6 et QS en V1: BBCG.
– RSR’: BBCD.
– S en D3: HBAG.
– aspect S1-Q3: signe de gravité de l’embolie pulmonaire.
SEGMENT ST:
* normal: isoélectrique.
* anomalies:
– sus décalage englobant l’onde T (onde de Pardee): IDM.
– sus décalage > 2 mm: lésion sous-épicardique, péricardite.
– sous décalage > 2 mm: lésion sous endocardique.
– cupule concave vers le haut: digitaliques, quinidines, hypokaliémie.
– descendant, sous-décalé: BBGC.
– ascendant, sus-décalé: BBCD.
– onde J d’Osborn en cas d’hypothermie.
SEGMENT QT:
* normal: durée proportionnelle à la fréquence (utiliser la règle ECG), entre 0,35 et 0,45 s pour une fréquence normale.
* anomalies:
– pseudo-allongement de QT (onde U): hypokaliémie.
– allongement: hypocalcémie, alcalose, hypothermie, Cordium, quinidines, autres antiarythmiques.
– raccourcissement: hypercalcémie, hyperkaliémie, acidoses, digitaliques.
ONDE T:
* normale: asymétrique, non pointue, axe = [-10 à +70°], négative en VR +/- V1.
* anomalies:
– géantes, pointues, symétriques: ischémie sous-endocardique, hyperkaliémie, embolie pulmonaire.
– négatives, profondes, symétriques: ischémie sous-épicardique.
– négatives, asymétriques en précordiales gauches (V5, V6, VL): hypertrophie ventriculaire gauche systolique.
– négatives, asymétriques: troubles de la repolarisation après ESV, BBDC si V1, V2, BBGC si V5, V6.
ONDE U:
* normale: absente.
* anomalies:
– présence d’onde U avec onde T plate ou négative: hypokaliémie.