Diagnostic et classification du diabète

Les critères diagnostic du diabète :

GT-OMS*, 1998 (2011)

Le sujet présente des symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, perte de poids inexpliquée) et une glycémie au hasard ≥ 11,1 mmol/l (2,00 g/l) ;

– Ou la glycémie à jeun (aucun apport calorique depuis au moins 8 h) est ≥ 7,0 mmol/l (1,26 g/l) ;
– Ou la glycémie est ≥ 11,1 mmol/l (2,00 g/l) deux heures après l’ingestion de glucose (75 g) au cours d’une HGPO.

– Ou une HbA1c ≥ 6,5% par une méthode validée.

L’anomalie de régulation du glucose regroupe l’hyperglycémie modérée à jeun (IFG) et l’intolérance au glucose (IG).

L’hyperglycémie modérée à jeun

(IFG) est dé nie lorsque :

La glycémie à jeun est ≥ 6,1 mmol/l (1,10 g/l) et < 7,0 mmol/l (1,26 g/l).

L’intolérance au glucose (IG) est dé nie lorsque :

La glycémie à jeun est < 7,0 mmol/l (1,26 g/l), et la glycémie, 120 min après l’ingestion de glucose (75 g) est ≥ 7,8 mmol/l (1,40 g/l) et < 11,1 mmol/l (2,00).

Tests diagnostiques :

1- Glycémie :

Les valeurs-seuils pour le diagnostic du diabète sucré sont choisies de manière à séparer les sujets à risque sensiblement accru de certaines complications spéciquement dues au diabète (c’est- à-dire micro-angiopathies) des sujets ne présentant pas de risque particulier.

Ces valeurs seuils sont assez proches des meilleures estimations statistiques des valeurs qui séparent les deux courbes de distribution sous-tendant la distribu- tion bimodale des concentrations plas- matiques de glucose.

Le diagnostic de diabète dépend en partie du type de test effectué (glycémie à jeun ou HGPO).

La reproductibilité de la glycémie à jeun est bien plus élevée que celle de la glycémie à 2 h dans une HGPO (~6% vs ~17%). Conséquence : un nombre non négligeable de sujets sont parfois reclassiés lorsqu’on leur refait une HGPO.

La glycémie à 2 h lors d’une HGPO donne fréquemment une plus grande prévalence du diabète que la glycémie à jeun.

La glycémie à 2 h est un meilleur facteur prédictif de la morbidité/mortalité cardiovasculaire que la glycémie à jeun.

Malgré ses limites, l’épreuve d’HGPO reste un outil indispensable pour le diagnostic des anomalies cliniquement signi catives du métabolisme du glucose.

2- Peptide C :

Le dosage du peptide-C en clinique est utile particulièrement chez certains jeunes patients diabétiques pour la classi cation et la prévision des besoins en insuline.