1- Aphasies :
A- Aphasie de Broca :
* Elle est généralement associée à une hémiplégie droite, une apraxie bucco-faciale et éventuellement à une apraxie idéo-motrice.
* Elle est la conséquence d’une lésion ischémique intéressant l’hémisphère gauche ; elle intéresse l’aire de Broca : ⅓ sup de la 3e circonvolution frontale gauche
* Les lésions sous-corticales intéressant la capsule interne sont suffisant pour déterminer la sémiologie de l’aphasie de Broca.
* Si les lésions intéressent la totalité du territoire sylvien, des troubles très sévères de la compréhension peuvent être associé (aphasie totale)
B- Aphasie de Wernicke :
* Absence d’hémiplégie ; hémianopsie homonyme droite souvent associée
* Les lésions corticales intéressant le cortex auditif associatif (partie post de la première circonvolution temporale) et le cortex du lobule pariétal inf
* Variété temporale : prédominance des troubles de la compréhension et de l’expression du langage orale
* Forme pariétale : les troubles du langage écrits sont prédominants : alexie aphasique, agraphie et acalculie.
* La préhension forcée, observée dans les lésions frontales, manifeste l’activité libérée des dispositifs pariétaux. C’est l’inverse pour l’évitement qui est constaté dans les lésions du cortex pariétal.
* Le lobe frontal s’oppose aux stéréotypies, contrôle la sélection, en maintenant la primauté de la sélection.
2- Les apraxies :
A- Mélo-cinétiques :
Désorganisation du mouvement élémentaire ; baisse de la spontanéité motrice (négligence motrice) et prévalence de formules toniques (préhension ; évitement)
B- Idéo-motrice :
Se manifeste dans les gestes ne comportant pas l’utilisation d’un objet : le patient est incapable d’exercer sur ordre le salut militaire.
Exécution parfaite si évocation automatique…
C- Idéatoire :
Se manifeste lors de l’utilisation d’un objet : ne sait pas écrire avec un crayon ; ne sait pas allumer une bougie…
D- Constructive :
Activité graphique ; et de relations spatiales
Dominance de l’hémisphère gauche (pariétal et frontal)
3- Les agnosies :
A- Syndrome d’Anton-Babinski :
* Anosognosie de l’hémiplégie et hémiasomatognosie
* Caractérise les lésions de l’hémisphère pariétal mineur
* Autres : négligence de l’hémicorps ; indifférence à l’égard du trouble qui le frappe (anosodiaphorie)
B- Syndrome de Gerstmann :
* Par atteinte de l’hémisphère pariétal dominant (gauche)
* Perte de la connaissance différenciée des doigts
* Indistinction droite-gauche
* Agraphie et acalculie
C- Autotopoagnosie :
* Est la perte de la capacité de désigner sur commande orale les parties du corps
* Par atteinte de l’hémisphère dominant
D- Constructive :
Activité graphique ; et de relations spatiales
* L’altération de la région pariétale de l’hémisphère mineur compromet gravement l’intégration de l’hémicorps controlatéral dans l’image du corps, mais l’activité de l’hémisphère dominant suffit à maintenir dans la conscience la notion d’un corps organisé.
* L’altération de l’hémisphère dominant se marque par des perturbations qui portent sur la connaissance du corps…
* La prosopagnosie ou agnosie des visages est habituellement la conséquence de lésions bilatérales des confins temporo-occipitaux.
Le rôle de l’hémisphère droit est prédominant pour l’identification de la spécificité des physionomies.
Remarque :
Le signe de des cils Souques témoigne d’un déficit de l’orbiculaire des paupières ; il est mis en évidence lors de la fermeture forte des yeux => les cils sont beaucoup plus apparents du côté paralysé -> forme fruste.