Bronchite aiguë :
Inflammation aiguë de la muqueuse bronchique, d’origine virale le plus souvent. Elle est parfois due à Mycoplasma pneumoniae chez le grand enfant.
Chez l’enfant de plus de 2 ans, les bronchites aiguës à répétition ou les bronchites dites « sifflantes » doivent faire évoquer un asthme (voir asthme, page 73). Chez l’enfant de moins de 2 ans, penser à une bronchiolite (voir bronchiolite, page 64).
Signes cliniques :
Débute souvent par une rhinopharyngite qui « descend » progressivement : pharyngite,
laryngite, trachéïte puis trachéo-bronchite.
– Toux importante, sèche au début, puis productive
– Fièvre modérée
– Pas de tachypnée, ni de dyspnée
– A l’examen pulmonaire : râles bronchiques
Traitement :
– Fièvre : paracétamol PO (voir fièvre, page 26).
– Bien hydrater, humidifier l’atmosphère (bol d’eau à proximité ou serviette humide).
– Chez l’enfant : désobstruction du rhinopharynx par lavage au chlorure de sodium à
0,9% ou Ringer lactate, 4 à 6 fois/jour.
– Bon terrain, contexte de rhinopharyngite ou de grippe : antibiotiques inutiles
– Antibiothérapie uniquement si :
• mauvais terrain : malnutrition, rougeole, rachitisme, anémie sévère, cardiopathie, patient âgé, etc.
• apparition d’une dyspnée avec fièvre supérieure à 38,5°C et expectoration purulente : une surinfection bactérienne à Haemophilus influenzae ou à pneumocoque est probable.
amoxicilline PO
Enfant : 100 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises pendant 5 jours
Adulte : 3 g/jour à diviser en 2 ou 3 prises pendant 5 jours ou chloramphénicol PO
Enfant de plus de 2 mois : 50 à 100 mg/kg/jour à diviser en 3 prises pendant 5 jours
Adulte : 3 g/jour à diviser en 3 prises pendant 5 jours.
Bronchite chronique :
Inflammation chronique de la muqueuse bronchique d’origine irritative (tabac, pollution), allergique (asthme), infectieuse (bronchites aiguës à répétition), pouvant évoluer vers l’insuffisance respiratoire chronique.
Signes cliniques :
– Toux et expectoration durant 3 mois consécutifs par an, pendant au moins deux années consécutives.
– Dyspnée absente au début. Elle apparaît après plusieurs années d’évolution, à l’effort puis permanente.
– A l’examen pulmonaire : râles bronchiques (toujours éliminer une tuberculose).
En cas d’exacerbation aiguë d’une bronchite chronique :
– Apparition ou augmentation de la dyspnée.
– Augmentation du volume des expectorations.
– Modification de l’expectoration qui devient purulente.
Traitement :
– En cas de bronchite chronique simple : antibiotiques inutiles.
– En cas d’exacerbation aiguë d’une bronchite chronique, uniquement sur un terrain fragile, un traitement par antibiotique peut être utile. Voir bronchite aiguë, page précédente.
– Déconseiller le tabac et les facteurs irritants.