Diphtérie

Maladie due à la prolifération locale, généralement ORL, du bacille diphtérique (Corynebacterium diphteriae) et à la diffusion de la toxine diphtérique dans l’organisme.

La transmission est directe, par contact avec les personnes infectées.

DiphtérieSignes cliniques :

– Incubation : 2 à 5 jours

– Loco-régionaux :

• angine pseudo-membraneuse fébrile (fausses membranes grisâtres résistantes et souvent fortement adhérentes), parfois accompagnée de signes de gravité : fièvre supérieure à 39°C, oligurie, adénopathies et oedème cervical, signes hémorragiques (purpura cervical ou thoracique, gingivorragies, épistaxis).

• laryngite souvent secondaire à l’angine. Risque de décès par asphyxie.

• autres localisations : rhinite souvent unilatérale ; atteinte cutanée (surinfection d’une lésion par C. diphteriae).

– Généraux, dus à la toxine et dont dépend le pronostic :

• myocardite : troubles du rythme et de la conduction cliniquement décelable chez 25% des patients. D’autant plus grave qu’elle apparaît précocement (à partir du 5ème jour).

• neuropathies pouvant apparaître entre 1 et 3 mois après le début de la maladie : paralysie du voile du palais, de l’accommodation, des muscles respiratoires, des membres.

• plus rarement : pneumopathie ; atteinte rénale avec oligo-anurie, hématurie.

Laboratoire :

Confirmation par isolation d’une souche toxinogène de C. diphteriae sur culture d’écouvillonnage pharyngé.

Traitement (à l’hôpital) :

– Isolement strict.

– Sérothérapie : ne pas attendre la confirmation bactériologique.

antitoxine diphtérique obtenue à partir de sérum de cheval, administrée selon la méthode de Besredka.

Posologie en fonction de la gravité et du retard au traitement :

– Antibiothérapie :

benzathine benzylpénicilline IM

Enfant de moins de 6 ans : 600 000 UI dose unique

Enfant de plus de 6 ans et adulte : 1,2 MUI dose unique

ou

benzylpénicilline procaïne IM

Enfant : 50 000 UI/kg/jour en une injection pendant 7 jours

Adulte : 1,2 MUI/jour en une injection pendant 7 jours

En cas d’allergie à la pénicilline :

érythromycine PO

Enfant : 50 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises pendant 7 jours

Adulte : 2 à 3 g/jour à diviser en 2 ou 3 prises pendant 7 jours

– Techniques de réanimation parfois nécessaires en cas d’obstruction laryngée (intubation, trachéotomie) ou de complications cardiaques ou neurologiques.

Conduite à tenir pour les contacts proches :

– Écouvillonnage pharyngé et culture.

– Examen clinique quotidien (examen de gorge et température) pendant 7 jours.

– Éviction.

– Antibiothérapie : comme ci-dessus.

– Vérifier les vaccinations :

• moins de 3 injections : mise à jour avec vaccin DTC ou DT ou Td selon l’âge,

• 3 injections : dose de rappel si la dernière injection date de plus d’un an.

Mêmes précautions chez les contacts de porteurs sains.

Prévention :

Il existe 3 vaccins combinés :

DTC : diphtérie, tétanos et coqueluche

DT : diphtérie (30 UI) et tétanos avant l’âge de 7 ans

Td : diphtérie (3 UI) et tétanos après l’âge de 7 ans

– En cas d’épidémie, vaccination de masse :

Mise à jour du calendrier vaccinal avec DTC pour les enfants de moins de 3 ans ;

DT pour les enfants de 3 à 6 ans ; Td pour les enfants de plus de 7 ans et adultes.

– Vaccination de routine (PEV). Les recommandations varient selon les pays ; à titre indicatif :

DTC : 3 doses à un mois d’intervalle avant l’âge d’un an, rappel DTC un an après,

rappel DT à 6 ans, puis 3 rappels Td à 10 ans d’intervalle.

Remarques : la maladie ne confère pas une immunité suffisante. Mettre à jour la

vaccination du malade une fois guéri. La vaccination n’empêche pas le portage sain.

 

Méthode de Besredka : injecter 0,1 ml en SC et attendre 15 minutes. En l’absence de réaction allergique (pas d’érythème au point d’injection ou érythème plat de moins de 0,5 cm de diamètre), injecter 0,25 ml en SC. En l’absence de réaction après 15 minutes, injecter le reste du produit en IM ou en IV selon le volume à administrer.

En cas de réaction anaphylactique, administrer épinéphrine (adrénaline) IM, à renouveler toutes les 5 minutes en l’absence d’amélioration :

Nourrisson et enfant : 0,01 mg/kg/injection

Adulte : 0,25 à 0,75 mg/injection.

Poser une voie veineuse.