Laryngite aiguë

La laryngite est une inflammation aiguë de la muqueuse laryngée, d’origine virale et parfois bactérienne.

Signes cliniques communs :

– Dyspnée inspiratoire, plus ou moins tirage intercostal, plus ou moins stridor, avec toux et voix rauque.

– Signes de gravité : sueurs, tachycardie, cyanose, troubles de conscience.

Examiner l’enfant en position assise, ne pas l’allonger : il existe un risque d’obstruction des voies respiratoires.

Étiologie et traitement :

Chez l’enfant de plus de 6 mois :

1er cas : la dyspnée est apparue rapidement (en quelques heures)

– Épiglottite aiguë à Haemophilus influenzae : début brutal, dyspnée sévère, tirage, fièvre élevée, adénopathies cervicales. L’enfant est assis, respirant bouche ouverte d’où suinte une salive claire qu’il ne peut déglutir du fait de la dysphagie. L’état général est altéré.

• Éviter l’examen du larynx (risque d’arrêt respiratoire), ne pas allonger, garder en position assise.

• Faire respirer en atmosphère humide (bol d’eau à proximité ou serviette humide).

• Antibiothérapie :

ceftriaxone IM : 100 mg/kg/jour à diviser en 2 injections pendant 5 jours

ou, à défaut,

ampicilline IV : 200 mg/kg/jour à diviser en 3 à 4 injections, puis prendre le relais par voie orale dès que possible avec

amoxicilline PO : 100 mg/kg/jour à diviser en 2 ou 3 prises pour compléter 5 jours de traitement.

chloramphénicol IV : 100 mg/kg/jour à diviser en 3 injections, puis prendre le relais par voie orale dès que possible, aux mêmes doses, pour compléter 5 jours de traitement.

• En cas de détresse respiratoire sévère : intubation en milieu spécialisé, sinon trachéotomie.

– Laryngite spasmodique : dans un contexte de rhinite ou de rougeole, la nuit et brutalement, quintes de toux suivies d’accès de suffocation et d’une dyspnée inspiratoire, éventuellement accompagnée de stridor, la voix reste rauque après l’accès. Absence de fièvre.

• Surveiller l’enfant, le mettre au calme et le faire respirer en atmosphère humide (bol d’eau à proximité ou serviette humide).

• Désobstruer le rhinopharynx par lavage au chlorure de sodium à 0,9% ou Ringer lactate, 4 à 6 fois/jour.

• Éventuellement, antihistaminiques pendant 3 jours : prométhazine PO

Enfant de 2 à 5 ans : 5 à 15 mg/jour en 1 à 2 prises

Enfant de 5 à 10 ans : 10 à 25 mg/jour en 1 à 2 prises

Enfant de plus de 10 ans : 25 à 50 mg/jour en 1 à 2 prises ou chlorphénamine PO

Enfant de 1 à 2 ans : 1 mg 2 fois par jour

Enfant de 2 à 6 ans : 1 mg 4 à 6 fois par jour

Enfant de 6 à 12 ans : 2 mg 4 à 6 fois par jour

Adulte : 4 mg 4 à 6 fois par jour

• En cas de dyspnée importante : dexaméthasone IM : 0,1 à 0,2 mg/kg dose unique ou hydrocortisone IM : 1 mg/kg dose unique 2ème cas : la dyspnée est apparue progressivement (plus de 24 heures)

– Forme sous-glottique virale : le début est souvent nocturne, la dyspnée est typique, le cri et la toux sont rauques, l’expiration est libre.

• Surveiller l’enfant, le mettre au calme et le faire respirer en atmosphère humide (bol d’eau à proximité ou serviette humide).

• dexaméthasone IM : 0,1 à 0,2 mg/kg ou hydrocortisone IM : 1 mg/kg à renouveler après 30 minutes si nécessaire.

• Antibiothérapie inutile, sauf en cas de surinfection (amoxicilline ou cotrimoxazole).

• Si aggravation : intubation si possible, sinon, trachéotomie.

Éliminer toutefois une diphtérie (voir diphtérie, page 55) et un abcès rétro-pharyngé.