* Les neuroleptiques ont comme principale action de bloquer les récepteurs dopaminergiques centraux
* Les neuroleptiques atypiques ont un plus faible risque d’effets secondaires en particuliers neurologiques et peuvent être utilisés en première intention (riserpéridone, olanzapine ; sulpiride)
* DÉFINITION DE DELAY ET DENIKER
– Action psycholeptique (=> indifférence psychomotrice) sans action hypnotique
– Diminution de l’agitation et de l’agressivité
– Action réductrice sur les psychoses aiguë et chroniques
– Sont à l’origine d’une production d’effets secondaires neurologiques et neurovégétatifs
– Ont une action sous-corticale dominante
* Agissent dans les régions mésocorticale et mésolimbiques ainsi que nigrostriés (effets secondaires extrapyramidaux) et au niveau du système tubéro-infundibulaire (hyper-prolactinémie ; GH élevée).
* Elles peuvent bloquer autres récepteurs : cholinergiques et muscariniques ; adrénergique (α1) ; histaminique (H1 surtout).
* Les butyrophénones (Haldol) manifeste l’effet anti-hallucinatoire le plus efficace et le plus rapide
1- Classification :
A- NL (Neuroleptique) sédatif :
* Lévomépromazine (Nozinan®)
* Chlorpromazine (Largactil®)
* Sulpiride (Dogmatil®) à dose élevée
B- NL déshinibiteur :
Sulpiride (Dogmatil®) à dose basse
C- NL polyvalents :
Halopéridol (Haldol®)
2- Effets secondaire :
Action neurovégétative forte => Hypotension orthostatique :
Phénothiazines -> Chlorpromazine (Largactil®) / Lévomépromazine (Nozinan®)
Syndromes hyperkinétique :
Butyrophénones -> Halopéridol (Haldol®)
Syndrome akinéto-hypertonique :
Benzamides -> Sulpiride (Dogmatil®)
3- D’autres effets secondaire :
* Syndrome extrapyramidal (précoce ou tardif)
* Effets anticholinergiques (atropiniques) : constipation, sécheresse buccale, éjaculation rétrograde, confusion, glaucome, rétention urinaire…
* Epilepsie (abaissent le seuil épileptogène)
* Effets cardiovasculaires : hypotension orthostatique (α-adrénolytique) ; tachycardie sinusale ; allongement du QT
* Effets endocriniens : générés par l’hyperprolactinémie (frigidité, impuissance, gynécomastie, galactorrhée, dysménorrhée) ; obésité
* Manifestations cutanées : coloration mauve de la face ; photosensibilisation ;
* Accidents hématologiques
* Accidents hématologiques : leucopénie bénigne avec lymphocytose relative ; agranulocytose
* Complications digestifs : hépatite cholostatique ou cytolytique ; iléus paralytique
Syndrome malin :
Hyperthermie avec sueurs profuses, pâleur, rigidité extrapyramidale très importante, état d’hébétude, déshydratation avec hypotension et tachycardie ; élévation des enzymes musculaires ; hyperleucocytose avec polynucléose.
Signes psychiques :
Indifférence psychomotrice (passivité) ; syndrome dépressif (25%) ; somnolence ; accès d’angoisse et la réactivation délirante (trop faible dose) ; accès confusionnel (action anti-cholinergique)
+ Indications : accès maniaque (neuroleptiques sédatifs) ; bouffée délirante aiguë (neuroleptiques sédatifs) ; psychoses chroniques ; mélancolie délirante ; insomnie rebelle
+ Indications accessoires : pathologies psychosomatiques (surtout digestif) ; mouvements anomaux (chorée de Huntington, Gilles de la Tourette, tics, dystonies) ; nausée et vomissements graves au cours de traitement par antimitotiques. Vomissement gravidique (métoclopramide)
+ Contre-indications : maladie de Parkinson ; sclérose en plaque en poussée ; toute maladie dégénérative de SNC ; porphyrie (la chlorpromazine peut être utilisée) ; comitialité mal équilibrée ; risque de glaucome fermé ; antécédent de syndrome malin ; grossesse (risque tératogène) sauf Largactil en cas de nécessite
