Attention :
• Surveillance très spécialisée : l’ECG standard est nécessaire mais ne suffit pas ; visite obligatoire semestrielle chez le « rythmologue-stimuliste ».
• La dysfonction du stimulateur est évoquée si spikes inadéquats ou spikes non suivis de dépolarisation, ou si récidives de malaises ou pertes de connaissance.
• La repolarisation ventriculaire est ininterprétable, que ce soit sur les QRS stimulés ou sur les QRS spontanés.
• Choc ressenti par le patient porteur d’un défibrillateur : avis rythmologique urgent !
• Port d’une carte portant les caractéristiques du stimulateur. Examens en IRM interdits.
Les différents types de stimulateurs :
Les types de stimulation les plus fréquents :
. Stimulateur « simple »
–VVI : stimulation et détection ventriculaire
–AAI : stimulation et détection auriculaire.
–DDD : stimulation et détection des deux chambres, la plus physiologique.
–VVIR, AAIR, DDDR : fréquence asservie à l’activité, entre deux valeurs déterminées.
Les indications du type de stimulation dépendent du spécialiste (âge, fonction sinusale, activité auriculaire, trouble conductif…).
La durée de vie de la pile oscille entre 5 et 8 ans (selon l’utilisation).
. Stimulateur dit « multisite » (3 sondes cardiaques) pour les insuffisants cardiaques sévères nécessitant une « resynchronisation » des ventricules.
. Défibrillateur ventriculaire pour les patients exposés à la mort subite rythmique.
La surveillance clinique :
Malaises, syncope ?
Dyspnée inhabituelle ? Douleurs ? Choc ressenti ?
Palpitations anormales ?
Stimulation diaphragmatique ou pectorale ?
Aspect de la cicatrice : normale, inflammatoire ?
La surveillance électrique :
Tracé au repos complet et lors de manoeuvres du type inspiration profonde, adduction contrariée du bras, mobilisation du boîtier…
Défaut de stimulation : spike non suivi de dépolarisation (auriculaire ou ventriculaire selon le cas).
Défaut de détection de l’activité spontanée : spike inadéquat.
La fréquence cardiaque peut être inférieure à celle mentionnée sur le carnet s’il existe une hystérésis (en effet, pour éviter au stimulateur de se déclencher lorsque la FC spontanée est proche de la fréquence de stimulation, on peut ajouter un délai d’attente supplémentaire appelé « hystérésis »).
La plupart des modèles ont une fonction Holter « embarquée » (vérifiée lors des contrôles par le rythmologue) qui mémorise fidèlement les évènements rythmiques passés entre 2 contrôles. Un enregistrement Holter ECG classique peut être réalisé pour davantage de précision.
La carte de porteur de stimulateur :
Elle mentionne le centre d’implantation, le médecin implanteur, la date de pose, la marque et le type de la pile (boîtier) et de la/des sonde(s), la date et les paramètres programmés lors du dernier contrôle, les signes d’usure …
Conseils pratiques :
— Autorisé : port de la ceinture de sécurité. Le port d’un stimulateur cardiaque devrait être déclaré à son assureur automobile.
— Interdits :
– réglage d’un moteur électrique,
– exposition solaire prolongée au niveau du boîtier,
– sports avec risque de traumatisme,
– proximité des champs électromagnétiques,
– port d’un balladeur numérique ou d’un téléphone GSM ou sans fil du côté du boîtier,
– séjour prolongé entre des bornes antivol des magasins,
– examens en IRM.
— Bistouri électrique, intervention chirurgicale : demander avis au rythmologue.
— Ablation du boîtier avant incinération.