* Toxi-infection due à Corynebacterium diphteriae (bacille de Klebs-Löffler).
Bacille gram positif ; son groupement en paquets d’allumettes (ou d’épingles ou en lettre d’alphabet) est évocateurs.
* Les souches porteuses du gène Tox (transmise par un bactériophage) produisent une toxine.
Les lésions cellulaires sont liées à une action nucléasique de la toxine.
* Les pharyngites sont très contagieuses (transmission aérienne directe).
* La diphtérie maligne : souvent secondaire à l’angine mais survient quand les signes locaux de l’angine et la fièvre ont disparu.
– Syndrome précoce de Marfan : 7j après le début de l’angine ; commence par une vomissement et une paralysie du voile (reflux nasale).
Le symptôme essentiel est la myocardite.
Le risque d’arrêt cardiaque persiste 8 semaines.
– Syndrome tardif de Genet & Mézard : (35e jour) ; débute par une paralysie de l’accommodation, une parésie du voile, suivie d’une polyradiculonévrite ascendante avec atteinte respiratoire qui impose la ventilation assistée.
La paralysie régresse sans séquelles à partir de la 52e jour.
– La diphtérie laryngée (croup) : toux rauque et voix éteinte puis dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, tirage et cornage.
* FNS : polynucléose neutrophile.
* La culture (milieu de Löffler) et le test d’Elek (mise en évidence de la toxine) confirme le diagnostic.
* Le traitement en urgence => sérothérapie (sérum anti-toxique).
La pénicilline G est l’antibiotique de référence (action spectaculaire sur les fausses membranes).
L’isolement est nécessaire.
Croup -> corticoïdes.
Le relais de la sérothérapie est assuré par l’anatoxithérapique (vaccin J1, J3, J15).
* Prophylaxie des sujets contacts : les sujets contacts non vaccinés doit être protégés par une sérothérapie en urgence tandis qu’une première injection d’anatoxine est effectuée.
Les porteurs sains doivent être dépistés et traités (pénicilline, macrolide).
