* La diplopie binoculaire ne sont présentes que si les deux yeux sont ouverts et disparaissent à l’occlusion d’un œil.
* Une diplopie monoculaire persiste à l’occlusion de l’œil sain. Ses causes sont :
– Cornéenne : astigmatisme important, taie cornéenne, kératocône
– Irienne : iridodialyse traumatique
– Cristallinienne : cataracte nucléaire.
* Le nerf IV (nerf pathétique) innerve l’oblique supérieur (grand oblique) -> mouvement en bas et en dedans.
* Centre de la latéralité, de la verticalité et centre de la convergence (mouvements conjugués) -> voies supranucléaires
* Voies internucléaires : (III-VI) ; situés dans la bandelette longitudinale postérieure
* Vision binoculaire : loi de Hering (l’influx nerveux est envoyer en quantité égale aux muscles agonistes des 2 yeux) ; loi de Sherrington (quand les muscles agonistes se contractent, les muscles antagoniste se relâchent). Un cas particulier est la convergence.
* Si le parallélisme des 2 yeux disparaît, un objet fixé par la macula d’un œil sera fixé par une zone extramaculaire de l’autre œil. C’est la correspondre rétinienne anormale.
* La diplopie est absente dans les paralysies de fonction (paralysie supranucléaire)
* En cas de mydriase paralytique (paralysie du III), on observe une abolition du RPM directe avec conservation du RPM consensuel ; par contre, le RPM consensuel à l’éclairement de l’œil sain est aboli.
* Ptosis providentielle -> qui masque la diplopie
PARALYSIE DU IV :
– Présente une diplopie verticale et oblique accentuée en bas et en dedans
– Il s’agit d’une diplopie invalidante dans les activités comme la lecture ou la descente des escaliers
– Position compensatrice de la tête, inclinée du côté sain, menton abaissé
* La paralysie du VI : provoque une convergence de l’œil atteint et un déficit de l’abduction ; position compensatrice de la tête, tournée de côté de la paralysie oculo-motrice.
FORMES PARTICULIERES :
PARALYSIES SUPRANUCLEAIRES :
Caractère : Ce sont des paralysies oculo-motrices sans diplopie
Syndrome de Foville : Paralysie de la latéralité
Syndrome de Parinaud :
– Paralysie de la verticalité + paralysie de convergence
– Très évocateur de pinéalome ; (atteinte du noyau du III)
OPHTALMOPLEGIE INTERNUCLEAIRE :
– Les mouvements oculaires sont normaux du côté de la lésion
– Lors du mouvement du côté sain, l’œil homolatéral ne peut se porter en adduction, ne dépassant pas la ligne médiane, alors que l’œil controlatéral se porte naturellement en abduction
– Étiologie : sclérose en plaque
ÉTIOLOGIES :
* Syndrome de la fente sphénoïdale : association de l’atteinte des nerfs III ; IV ; VI et V1.
* Syndrome de l’apex : syndrome de la fente sphénoïdal + cécité monoculaire par at-teinte du nerf optique
* Syndrome de Weber : paralysie du III + hémiplégie croisé avec paralysie faciale
* Atteintes des tubercules quadrijumeaux (gliome) : atteinte du noyau du IV
* Tumeurs bulbo-protubérantielle (neurinome de l’acoustique) : noyau du VI
* Anévrisme carotidien suptraclinoïdien : paralysie du III
* Anévrisme carotidien intracaverneux infraclinoïdien : syndrome de la paroi externe du sinus caverneux avec atteinte du III, V, VI et parfois du IV
* Fistule artério-veineuse -> exophtalmie pulsatile ; vasodilatation conjonctivale en tête de méduse.
* Diabète : paralysie du III incomplète
* Une paralysie du III avec phénomènes douloureux impose, notamment, une recherche en urgence d’un anévrisme carotidien