CLÍNICA CLÍNICA:
Los trastornos son fluctuantes durante el día, por lo general empeoran por la noche.
■ Alternancia de fases de estupor y fases de agitación
■ Ansiedad, perplejidad: el anciano aparece aturdido, torpe, descuidado
■ Inversión día-noche con alteraciones frecuentes del sueño
■ Falta de palabras, fuga de ideas, discurso desorganizado e incoherente
■ Dificultad para concentrarse, trastornos de atención
■ Desorientación temporoespacial
■ Trastornos del juicio y la crítica, reconocimientos falsos
■ Onirismo con alucinaciones visuales, auditivas y táctiles, interpretaciones
■ Interrogatorio de familiares
Es esencial para el enfoque etiológico y debe permitir, en particular, recopilar información sobre:
– estado cognitivo previo (¿demencia progresiva?);
– eventos recientes (duelo, pérdida de una mascota, mudanza, ingreso en una institución, etc.);
– el inicio de un tratamiento psicotrópico o su interrupción brusca, tratamiento con hipoglucemiantes, diuréticos, anticolinérgicos;
– el sistema de calefacción utilizado en la vivienda (intoxicación por CO).
Examen clínico :
Es necesario calmar al paciente antes de examinarlo. Intentaremos evitar el ruido, hablar con calma, explicar la exploración clínica y la situación actual.
Incluirá un examen somático completo con, en particular, la investigación:
– deshidratación;
– descompensación cardíaca;
– una infección (neumopatía +++);
– un signo focal neurológico;
– Impactación fecal (TR sistemática);
– un globo vesical;
– un síndrome de dolor. El síndrome confusional puede ser así el único síntoma de dolor agudo en el anciano demente y el único elemento de expresión somática del sufrimiento orgánico real.
Se complementará con una glucemia capilar sistemática.
EXÁMENES ADICIONALES :
Exámenes biológicos:
– SNF: anemia, hiperleucocitosis.
– PCR: estado infeccioso.
– Glucemia.
– Ionograma sérico: hiponatremia.
– Calcemia.
– Urea, creatinina: fármaco iatrogénico, insuficiencia renal aguda.
– TSH.
Tenga cuidado con los inhibidores de la recaptación de serotonina, los diuréticos.
Exámenes paraclínicos:
Se realizarán según el contexto clínico en busca de causa infecciosa, cardiaca, neurológica (radiografía de pulmón, ECG, EEG). En ausencia de una etiología clínica evidente, ante la presencia de una caída con traumatismo facial o signos de focalización, el escáner cerebral será sistemático (hematoma subdural, hemorragia intracerebral).
La PL debe ser sistemática en caso de síndrome febril inexplicable.
ETIOLOGÍAS :
La búsqueda de una causa orgánica es sistemática:
– Infecciosas : neumonía, infecciones del tracto urinario, meningitis, meningoencefalitis (reactivación de HSV, VZV);
– Iatrogénicos: antidepresivos, benzodiazepinas, diuréticos, corticoides, anticolinérgicos, L-Dopa, cimetidina, antiepilépticos, digitálicos;
– Metabólicas: hipoxia, hiponatremia, hiper o hipoglucemia, deshidratación, hipercalcemia;
– Cardíaco: insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio;
– Neurológicos: accidente cerebrovascular, ataque epiléptico;
– traumatológicos: caídas, fractura de cuello femoral, etc.
TRATAMIENTO :
Combina el tratamiento de la causa y sus consecuencias, en un entorno hospitalario en la mayoría de los casos:
Tratamiento sintomático :
– Sala tranquila, iluminada y supervisada.
– Evitar la sujeción física.
– La agitación psicomotora se tratará, sólo si no cede con el tratamiento etiológico y la actitud tranquilizadora de los cuidadores, con neurolépticos (Tiapridal o risperidona) y benzodiazepinas de vida media corta (Séresta).
– Corrección de la deshidratación y trastornos metabólicos secundarios.
Tratamiento etiológico:
Esto por sí solo permitirá la desaparición de los síntomas psicoconductuales.
Escucha y tranquilidad de los seres queridos:
Los familiares del anciano confundido están totalmente angustiados por el cambio repentino en el comportamiento de su progenitor, la hospitalización, que es imprescindible, resultando generalmente en un agravamiento transitorio de la agitación de este anciano confundido. Por lo tanto, se debe explicar que este estado es solo transitorio y que cederá con el tratamiento etiológico.