DIFERENTES TIPOS DE DESNUTRICIÓN:
Son comunes en los ancianos.
Desnutrición por hipercatabolismo:
Aumento de las necesidades energéticas al aumentar el catabolismo proteico. El pronóstico y el tratamiento dependen de la causa (cáncer, tuberculosis, fiebres prolongadas, hipertiroidismo, etc.).
No deje que se asiente mientras espera un diagnóstico. Su corrección puede mejorar la evolución y comodidad del paciente.
Malabsorción Desnutrición:
Este es el caso de la EII (enfermedad inflamatoria intestinal).
Desnutrición por falta de ingesta:
– Selección voluntaria de tomas, en trastornos alimentarios (anorexia nerviosa).
– Malas condiciones socioeconómicas, enfermedad de Alzheimer.
C ONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN:
Son plurifocales:
– Deterioro muscular : reducción de la fuerza y resistencia muscular, atrofia y progresivamente, caquexia.
– Disminución de las defensas :
• disminución de la síntesis de citoquinas de la respuesta inflamatoria e inmune;
• reducción de la síntesis de inmunoglobulinas, y alteración de la inmunidad celular (funciones alteradas de linfocitos T y macrófagos).
El resultado es una respuesta reducida a las infecciones, virales, bacterianas y fúngicas;
– retraso en la cicatrización debido a la reducción de la síntesis de colágeno;
– disminución de las secreciones digestivas: insuficiencia exocrina gástrica, pancreática, biliar, que conduce a la malabsorción y translocación bacteriana: esto refleja la necesidad, en ocasiones, de iniciar la renutrición con nutrición parenteral o iniciar el tratamiento por vía venosa, debido a que los nutrientes y los fármacos se absorben mal;
– impacto en el sistema respiratorio que puede conducir a insuficiencia respiratoria aguda por reducción de la actividad de los centros respiratorios;
– efectos sobre el miocardio: reducción del peso del corazón, atrofia miofibrilar, edema celular y reducción del gasto cardíaco;
– otros efectos: neuropatía, alteraciones del gusto y del olfato, amenorrea.
CÓMO EVALUAR LA DESNUTRICIÓN :
Argumentos clínicos:
– Valorar el estado general, el estado de las masas musculares, el panículo graso subcutáneo, el estado de hidratación.
– Identificar lesiones cutáneas, estado de anejos cutáneos y mucosas.
– Valorar el campo: antecedentes médicos y quirúrgicos, edad ++, alteraciones psíquicas, adicciones (alcohol, drogas).
– Especificar el aporte nutricional, el tipo de dieta y sus últimas modificaciones.
Medidas antropométricas:
– Medición de la pérdida de peso corporal : índice para evaluar la pérdida de peso en los últimos 6 meses en comparación con el peso habitual. Si es > 10% la desnutrición es severa.
– Índice de masa corporal = Peso (Kg)/Altura al cuadrado (m)
20 < hombre normal < 25
19 < mujer normal < 24
– Circunferencia de la cintura : se mide entre la cresta ilíaca y las costillas y muestra la distribución abdominal de la grasa.
Hombre normal < 100 cm
Mujer normal < 90 cm
Criterios paraclínicos:
– Albúmina: su vida media es larga (20 días). Una hipoalbuminemia < 30-35 g/l marca una desnutrición antigua y prolongada, pero no permite juzgar trastornos recientes.
– Prealbúmina: su vida media es de 2 a 3 días, por lo que es interesante para su seguimiento. Su concentración puede aumentar falsamente por insuficiencia renal crónica. Cae durante la desnutrición reciente, pero también en caso de síndrome inflamatorio o hipertiroidismo.
PECULIARIDADES DE LA DESNUTRICIÓN EN EL ADULTO MAYOR
■ GRAVE, SUELE ESTAR INFRADIAGNOSTICADA +++
■ SITUACIONES DE RIESGO: AISLAMIENTO RECIENTE (DUELO), DEMENCIA INCIPIENTE, INGRESO EN UNA INSTITUCIÓN PERO SOBRE TODO INFECCIÓN AGUDA.
■ LA EVALUACIÓN CLÍNICA DEBE INCLUIR LA EVALUACIÓN:
• ESTADO MENTAL (MMS) Y AUTONOMÍA EN EL HOGAR (ADL, IADL);
• RECURSOS Y FACTORES SOCIALES (¿QUIÉN HACE LA COMPRA? ¿QUIÉN PREPARA LA COMIDA?), PEDIR A LOS FAMILIARES QUE VAYAN A COMPROBAR EL CONTENIDO DE LA NEVERA;
• DEGLUCIÓN SISTEMÁTICA;
• DIENTES Y APARATOS DENTALES;
• CAMINAR.
■ HERRAMIENTA ESPECÍFICAMENTE GERIÁTRICA: MINI EVALUACIÓN MUTRICIONAL (MNA)
■ DEBE SER ADVERTIDA SISTEMÁTICAMENTE EN CASO DE INFECCIÓN AGUDA
■ LOS SUPLEMENTOS PROTEICOS E HIPERCALÓRICOS DEBEN ADAPTARSE A LOS GUSTOS DE LAS PERSONAS MAYORES (SOPAS Y PURÉS ENRIQUECIDOS, FORTIMEL NEUTRO EN SUSTITUCIÓN DE LA LECHE POR LA MAÑANA).