1- Glaucome aigu à angle fermé :
* Survient chez des sujets prédisposés (hypermétropes)
* Le blocage pupillaire survient lors d’une mydriase déclenchée par le stress, le passage à l’obscurité, l’anesthésie générale, collyres mydriatiques, médicaments para sympatholytiques ou sympathomimétiques.
* La baisse de l’acuité visuelle est totale et massive ; symptômes digestifs +++
* Diminution de la transparence de la cornée (œdème cornéen)
* La pupille est en semi-mydriase aréflectique avec abolition du RPM direct et con-sensuel de l’œil atteint.
* Le tonus oculaire est toujours > 50 mmHg
* Œil adelphe (systématiquement) : chambre ant. et angle iridocornéen étroits
* L’évolution se fait rapidement en quelques heures vers la cécité.
* Traitement : acétazolamide (Diamox®) IV + mannitol 25% + collyre bêtabloquant (timolol => myosis)
* Dés que la crise est jugulée -> iridotomie au laser sur les deux yeux
2- Glaucome chronique :
* Appelé aussi glaucome primitif à angle ouvert ; c’est une neuropathie optique progressif et asymptomatique (diagnostic lors d’un examen systématique)
* Pathologie fréquente qui concerne 1% de la population de plus 40 ans
* Caractérisé par une destruction progressive du nerf optique sous l’influence de plusieurs facteurs de risque dont le plus important est l’hypertonie oculaire (> 21)
* Les 3 signes principaux de la maladie sont :
– L’augmentation pathologique de la pression intraoculaire (inconstant)
– L’élargissement de l’excavation de la papille
– Altérations du champ visuel
* MAIS : l’hypertonie oculaire peut être passagère ou absente du tableau clinique
* Dans le glaucome chronique, l’augmentation de la pression intraoculaire est liée à la dégénérescence progressive du trabéculum
* Les autres facteurs de risques : hérédité ; l’âge > 40 ans ; corticoïdes ; hypotension artérielle ; diabète sucré ; vasospasme (Raynaud ; migraine).
* L’examen ophtalmologique : acuité visuelle conservée ; œil calme et blanc ; une chambre antérieure profonde ; pupille réactive ; angle ouvert ; papille optique excavée (par raréfaction des nerfs optiques) au niveau du bord temporal au début (rapport cup/disc > 0,3 ; l’anneau neurorétinien diminue).
* Champ visuel : scotome arciforme de Bjerrum ; ressaut nasal
* en l’absence de traitement le glaucome évolue vers une dégradation progressive et irréversible du champ visuel (champ tubulaire) ; réduit à un simple croissant temporal et à un îlot central de vision ; -> l’acuité visuelle diminue rapidement.
* Le traitement médical est prescrit à vie ; le collyre bêtabloquant est prescrit en première intention.
* Traitement instrumental : trabéculoplastie au laser si résistance aux collyres
* Traitement chirurgical : trabéculectomie