Syndrome signant la complication secondaire de l’atteinte pulpaire. La gravité et le traitement des infections d’origine dentaire dépendent de leur forme évolutive : localisées à la dent causale, étendues aux régions anatomiques environnantes, ou d’emblée diffuses et galopantes.
Signes cliniques et traitement :
Infection localisée à la dent et son pourtour (abcès dentaire aigu) :
– Douleur intense et continue.
– A l’examen : tuméfaction limitée à la dent causale. Suppuration possible, soit par le canal pulpaire, soit par le ligament parodontal (avec mobilité de la dent), soit par voie trans-osseuse (avec fistulisation de la gencive). Pas de signes d’extension locale ; pas de signes généraux.
– Traitement :
• Le traitement est uniquement chirurgical (le foyer infectieux est inaccessible aux antibiotiques) : désinfection du canal pulpaire si possible ou extraction de la dent1.
• Douleur : paracétamol ou ibuprofène PO.
Infection étendue aux régions anatomiques environnantes (abcès dento-osseux aigu)
Extension locale d’un abcès dentaire aigu avec complications cellulaires ou osseuses.
– Tuméfaction inflammatoire douloureuse des gencives et des joues (fluxion dentaire).
Évolution vers l’abcès chaud collecté : douleur intense, trismus d’autant plus marqué que la dent est postérieure, présence de signes généraux (fièvre, asthénie, adénopathies cervicales).
– En cas de cellulite aiguë gangrénée (crépitations à la palpation), traiter comme une infection diffuse cervico-faciale.
– Traitement :
• D’abord chirurgical : incision-drainage de la collection purulente ou extraction de la dent 1.
• Puis antibiothérapie pendant 5 jours après l’acte dentaire : amoxicilline PO
Enfant : 50 mg/kg/jour à diviser en 2 prises
Adulte : 2 g/jour à diviser en 2 prises
Remarques :
Si l’acte dentaire doit être différé (inflammation gênant l’anesthésie locale, trismus trop important), commencer par l’antibiothérapie mais réaliser impérativement l’acte dentaire dans les jours suivants.
En l’absence d’amélioration dans les 48 à 72 heures après l’acte dentaire, ne pas changer d’antibiotique mais intervenir de nouveau sur la dent.
• Douleur : paracétamol ou ibuprofène PO.
1* Pour la technique d’extraction dentaire, se référer au guide Gestes médico-chirurgicaux en situation d’isolement, MSF.
Infections diffuses cervico-faciales :
– Cellulites extrêmement graves, avec nécrose tissulaire cervicale ou faciale galopante associée à des signes de septicémie.
– Traitement :
• prise en charge en soins intensifs.
• antibiothérapie massive.
• extraction de la dent 2.
2* Pour la technique d’extraction dentaire, se référer au guide Gestes médico-chirurgicaux en situation d’isolement, MSF.
