* Réservoir : rongeurs ; animaux d’élevage (bovins) ; chien.
Élimination -> urines.
* La transmission peut être directe par morsure de rat (rare) ; les leptospires pénètrent dans l’organisme par les plaies et les érosions de la peau ou des muqueuses, par la conjonctive, par inhalation ou ingestion de gouttelettes ou aérosols des liquides contaminés. Risque professionnel (égoutiers…).
* L’élimination urinaire des leptospires débute au 12e jour.
La transmission peut être directe par morsure de rat (rare) ; les leptospires pénètrent dans l’organisme par les plaies et les érosions de la peau ou des muqueuses
* Le début brutal assoie : sepsis, syndrome algique (myalgie), signes cutanéomuqueux (suffusion conjonctivale), syndrome méningé (inconstant).
Cette phase bactériémique dure 3 à 7 jours ; une recrudescence fébrile inconstante survient le 15e jour (en l’absence de traitement).
* Les atteintes viscérales apparaissent à partir du 3e jour (la précocité de leur apparition serait un argument de gravité.
– Atteinte hépatique (70%) : ictère flamboyant ; la bilirubines conjuguée est élevée
– Atteinte rénale (50 à 70%) : protéinurie et leucocyturie ; évolution favorable
– Atteinte neurologique : méningite lymphocytaire (50%)
– Manifestations hémorragiques : épistaxis, gingivorragie, hématémèse….
– Autres : pulmonaire (30%) avec toux, hémoptysie ; cardiaque (5%) avec myocardite ; oculaire (5%) avec uvéite, choriorétinite, iridocyclite.
* NFS : hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile
* Examen direct : sang (les 5 premiers jours) ; LCR (les 5 premiers jours) ; urines (à partir du 12e jours).
Entre le 6e et le 12e jour (phase muette au laboratoire).
* Sérologie : la réaction de référence est la microagglutination de Martin et Petit ou MAT (après le 10e-12e jour)
* Autres (sérologie) : la macro-agglutination sur lame à l’aide de l’Ag TR (commun à plusieurs Leptospira) ; ou méthodes ALISA.
* Traitement : la Pénicilline G ; en cas d’allergie -> doxycycline. (durée 10j ou plus). Prophylaxie -> vaccination.
