Infections bénignes de la peau, des cheveux et des ongles dues à des champignons (Candida albicans et dermatophytes).
Signes cliniques et traitement :
Candidoses :
– Érythème fessier du nourrisson : érythème de la région anogénitale avec desquamation périphérique et parfois pustules. Peut se surinfecter.
• Nettoyer la peau à l’eau et au savon ordinaire, bien sécher et appliquer du violet de gentiane 2 fois/jour pendant 2 à 3 semaines selon l’évolution clinique. Ne pas utiliser de pommade de Whitfield.
• Éviter la macération : supprimer les culottes et couches en plastique ; fesses à l’air.
• En cas d’érythème fessier important et persistant malgré un traitement local bien conduit, traiter un foyer intestinal (nystatine PO : 400 000 UI à diviser en 4 prises pendant 20 jours).
– Autres candidoses : des grands et petits plis (même traitement) ; buccale ; vaginale.
Dermatophytoses :
– Dermatophytoses du cuir chevelu (teignes) : principalement chez l’enfant.
Selon l’espèce :
– une ou plusieurs plaques rondes érythémato-squameuses ; cheveux cassés courts ;
– inflammation, suppuration, croûtes et adénopathies satellites (kérion) ;
– alopécie cicatricielle définitive (favus).
• Raser les cheveux, nettoyer avec de l’eau et du savon 2 fois/jour et appliquer de la pommade de Whitfield 2 fois/jour pendant au moins 15 jours, et si besoin, pendant toute la durée du traitement par la griséofulvine.
• griséofulvine PO
Enfant : 10 à 20 mg/kg/jour en une ou 2 prises pendant 6 semaines
Adulte : 500 mg à 1 g maximum/jour en une ou 2 prises pendant 6 semaines
Le traitement peut durer jusqu’à 12 semaines dans les infections sévères.
• En cas de kérion douloureux : paracétamol PO.
• En cas de teigne infectée : traiter la surinfection avant d’appliquer la pommade de Whitfield.
• Certaines teignes sont contagieuses : examiner, traiter simultanément les sujets contacts symptomatiques.
– Dermatophytose de la peau glabre (herpès circiné) : macule érythémateuse, prurigineuse, à centre squameux plus clair et bordure vésiculeuse bien délimitée.
• Nettoyer avec de l’eau et du savon 2 fois/jour, bien sécher et appliquer de la pommade de Whitfield 2 fois/jour pendant 3 semaines si les lésions cutanées sont peu étendues.
• Réserver la griséofulvine PO aux formes étendues (au moins 4 semaines de traitement).
– Dermatophytoses des plis
– Intertrigo interorteil : prurit, fissure et squames blanchâtres au niveau du 3ème et/ou 4ème espace interdigital (différent des infections à Candida albicans où les lésions siègent au niveau des 1er et 2ème espaces interdigitaux).
– Intertrigo inguinal : placard érythémateux à bords nets, centre plus pâle, périphérie vésiculo-pustuleuse, extension centrifuge autour de l’aine ; prurit.
• Nettoyer avec de l’eau et du savon 2 fois/jour, bien sécher et appliquer de la pommade de Whitfield 2 fois/jour pendant 3 semaines.
• Si lésions suintantes, appliquer du violet de gentiane 2 fois/jour avant de débuter la pommade de Whitfield.
Remarque : Candida albicans et dermatophytes sont responsables de mycoses des ongles nécessitant un traitement PO de 12 à 18 mois, donc difficile en pratique.