– La pyomyosite est une infection du muscle pratiquement toujours due au staphylocoque doré, touchant préférentiellement les muscles des membres et du tronc. Les localisations sont parfois multiples.
– A la phase de diffusion lorsque le muscle est gonflé, chaud et douloureux, on peut espérer qu’un traitement médical puisse résorber l’infection. A la phase de collection, seule l’incision-drainage assure la guérison.
Traitement :
A la phase de diffusion :
– Immobiliser le membre.
– Antibiothérapie comme pour les autres abcès.
– Antalgiques à adapter selon le niveau de la douleur.
– Pansement alcoolisé pour favoriser la collection de l’abcès : compresses imbibées d’alcool à 70% à renouveler 2 fois/jour (jusqu’à 3 fois/jour maximum pour ne pas brûler la peau).
A la phase de collection :
Le traitement est l’incision-drainage de l’abcès musculaire, selon les règles d’incision d’un abcès classique. Par contre, l’abcès musculaire est souvent plus profond. Il faut parfois, pour le localiser, pratiquer une ponction-aspiration exploratrice à la seringue, avec une aiguille de gros calibre, qui doit ramener du pus. Cette dernière, même si elle ramène du pus ne peut suffire au traitement.
Matériel et anesthésie :
Les mêmes que pour un abcès.
Technique :
– Incision large, dans l’axe des membres, en regard de l’abcès, en respectant les axes vasculo-nerveux ; incision de la peau, des tissus sous-cutanés et des aponévroses musculaires au bistouri (Figure 11a).
– Dilacération des fibres musculaires à la pince sans griffe (Kelly) ou aux ciseaux à bout rond, enfoncés fermés dans le muscle et remontés doucement en ouvrant légèrement (être perpendiculaire au sens des fibres), jusqu’à la cavité purulente (Figure 11b).
– Exploration et évacuation du pus au doigt, avec effondrement des adhérences et néocavités (Figure 11c).
– Lavage abondant à la solution antiseptique.
– Drainage par l’incision à l’aide d’une grosse lame.
– La lame doit être fixée par un point de suture sur une des berges de la plaie et retirée vers le 5ème jour (Figure 11d).
Localisation particulière :
Myosite du psoas : lorsque la myosite siège à droite, même tableau clinique que celui d’une appendicite aiguë iliaque droite. Evacuer vers un hôpital chirurgical.
