1- Lésions de la moelle :
A- Syndrome cordonale postérieur :
* Paresthésies ; signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique dé-clenchée par la flexion de la nuque)
* Troubles de la sensibilité discriminative (sens de position) ; astéréognosie
* Troubles ataxiques
B- Syndrome syringomyélique :
* La lésion responsable siège dans la substance grise centromédullaire
* Atteinte dissociée de la sensibilité portant sur les sensibilités thermiques et douloureuses et respectant la sensibilité tactile
* Territoire suspendu (au même niveau de la lésion)
* La zone d’anesthésie est bilatérale mais asymétrique
C- Syndrome spino-thalamique :
* Anesthésie thermique et douloureuse de toute la partie de l’hémicorps controlatéral sous-jacent à la lésion.
* La sensibilité tactile, le sens de position, la pallesthèsie sont conservés
* Il s’exprime dans le territoire sous-lésionnel
D- Le syndrome de Brown-Séquard :
* Correspond à une lésion d’une hémi-moelle et associe
* Un syndrome cordonal postérieur du côté de la lésion
* Un syndrome spinothalamique du côté opposé
2- Lésions du tronc :
Syndrome de Wallenberg :
* Lésions latéralisées de la région bulbo-protubérantielle
* Donne un syndrome alterne sensitif avec :
* Hémianesthésie thermique et douloureuse de l’hémicorps du côté opposé
* Anesthésie thermique et douloureuse de la face du côté de la lésion (V)
3- Lésions thalamiques :
* Troubles sensitifs objectifs discriminatifs : sens de position, localisation, et discrimination tactile, pallesthèsie, main instable ataxique, astéréognosie.
* Atteinte de la sensibilité thermique et douloureuse dont les seuils sont élevés
(une stimulation doit être intense pour être efficace).
* La douleur est ressentie de façon pénible, diffuse, prolongée..
* Douleurs thalamiques spontanées intéressant l’hémicorps du côté opposé à la lésion (hyperpathie).
* Syndrome de Thévenard (acropathie ulcéro-nécrosante)
* Tabès (syphilis) : syndrome radiculo-cordonal postérieur
* L’astéréognosie pariétale est caractérisée par l’incapacité d’identifier les objets par la palpation et l’absence de troubles notables des sensibilités élémentaires (en fait il existe une perturbation de la discrimination sensitive).
* Atteinte pariétale -> intéresse surtout la sensibilité cheiro-orale
4- Douleurs chronique :
A- Douleurs somatiques :
* Le système nerveux est en principe normal
* Il s’agit d’une douleur par excès de nociception ; les mécanismes de contrôle de la douleur sont dépassés (ostéoarticulaires, viscérales…)
B- Douleurs neurogènes :
* Il s’agit le plus souvent de douleurs par désafférentation ou défaut d’inhibition liées à des lésions du système nerveux périphérique ou central
* Soit spontanées ; soit après stimulation normalement indolore (allodynie)
C- Douleurs psychogènes :
* États douloureux où prédomine la dimension affective ou interprétative dans la douleur vécue
* Significations variables : dépression masquée, hystérie, hypochondrie…