癌症是一種進行性疾病，其特點是多次發作，每兩個病例中就有一個會痛苦地死去。可以是頂葉的、內臟的或骨性的疼痛通過其局部、區域或轉移進展與癌症的演變有關。骨轉移是癌症患者慢性疼痛的最常見原因。這些骨轉移最常見的部位是椎骨（70% 背椎、20% 腰骶椎、10% 頸椎）、骨盆、股骨、顱骨。多發性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌和肺癌是骨轉移的最常見原因。
病理生理學和身體防禦與非癌症疼痛相同。
疼痛評估：
疼痛的評估與非癌症疼痛的評估相同。
– 3 歲以下兒童的面部表情量表， 其中包括一系列表達越來越嚴重的疼痛的面部表情。
– 適合 3 歲以上兒童的立方體梯子 ：帶有 6 個重量和尺寸不斷增加的立方體的木板。孩子被要求選擇最能代表他痛苦情況的立方體，因為他知道最大的立方體代表最強烈的疼痛強度。
– 聖安東尼疼痛問卷 (QDSA)。 它有 61 個限定符，分為 17 個子類：
• 9 感官；
• 7 個情感；
• 1 名評估員。
該問卷還可以評估疼痛強度，評估疼痛體驗（焦慮和抑鬱體驗）。
疼痛治療：
治療與非癌症疼痛相同。
世衛組織建議：
1級 ：
用於輕度至中度疼痛的非阿片類藥物：
• 水楊酸鹽
• 非甾體抗炎藥
• 撲熱息痛
如果失敗
2 級：
用於中度至重度疼痛和/或 1 級鎮痛藥失敗的阿片類藥物。
– 可待因右丙氧芬 撲熱息痛或阿司匹林
– 曲馬多
如果失敗
級別 3；
用於劇烈疼痛和/或 2 級鎮痛藥失敗的強阿片類藥物
• 部分激動劑（丁丙諾啡）
• 激動劑拮抗劑（納布啡）
• 純激動劑（鹽酸嗎啡、硫酸嗎啡、芬太尼、右嗎啡胺）
使用強阿片類藥物：
嗎啡唱片：
– Moscontin 無刻痕藥片，劑量為 10-30-60-100 和 200 mg，早晚在固定時間服用。
– Skenan：可以為有胃管的患者打開的膠囊，劑量為 10-30-60-100 和 200 mg
從早晚 30 毫克劑量開始，從 2 級鎮痛藥轉換為強阿片類藥物。
– 劑量為 10 和 20 毫克的嗎啡片劑（Actiskénan；Sévrédol）用作“小丑”劑量。如果患者在白天或晚上有劇烈疼痛，他可以服用一個劑量，即1片。根據使用的劑量，有必要在早晚增加嗎啡 LP 的劑量。
– 皮下注射嗎啡（安瓿：1 mL/10 mg；1 mL/20 mg；5 mL/50 mg；10 mL/100 mg；10 mL/200 mg），基於體重；兒童和成人的劑量相當於 0.5 毫克/千克/天。每 4 到 6 小時使用一次。
對於已經口服嗎啡的患者，初始等效日劑量為口服劑量的一半。
– 嗎啡 IV（皮下注射安瓿）：劑量：0.3 mg/kg/d 連續輸注 每日劑量為口服劑量的 1/3。
對於劇烈疼痛的患者，持續輸注將根據患者的要求與相當於輸註一小時的推注相結合。每個推注間隔至少 10 至 15 分鐘。如果疼痛未得到控制，嗎啡的日劑量應增加 30% 至 50%。
沒有上限，只要能控制副作用即可。任何嗎啡治療都需要係統地開止吐藥和瀉藥，以防止噁心和便秘。
– 透皮 芬太尼：Durogesic 貼劑的劑量為 25、50、75、100 μg/小時，用於穩定疼痛和/或嗎啡出現不良控制的副作用。從第十一小時開始生效，有效期為七十二小時。
阿片類藥物與多瑞吉的等效性：
口服嗎啡 mg/d 多瑞吉 μg/h
45-134 25
135-224 50
225-314 75
315-404 100
405-494 125
495-584 150
585-674 175
675-764 200
765-854 225
855-944 250
945-1034 275
1035-1124 300
– Sophidone LP 膠囊為 4-8-16 和 24 mg，知道 1 mg sophidone 相當於 7.5 mg 嗎啡。濃度在 4 至 5 小時內獲得，釋放在 12 小時內發生。
該產品早晚給藥，可用於 7 歲以上的兒童。
處方強阿片類藥物的合法方法：
處方必鬚根據安全處方開具，必須以任何字母形式書寫，最長不得超過 28 天，但注射嗎啡除外，後者不得超過 7 天。
聯合鎮痛藥：
– 抗抑鬱藥：晚上服用0.3 至 2 mg/kg/d 的Laroxyl 型。
– Rivotril 型抗驚厥藥 0.03 至 1 mg/kg/d。
– 非甾體抗炎藥、扶他林 或 Profenid 類型。
– 皮質類固醇：口服 Solupred 或 Solumedrol IV。
– 抗焦慮藥
