آلام البطن الحادة شائعة عند البالغين. لا تزال إدارتهم صعبة ومصدرًا للخطأ اليوم بسبب:
– تعدد المسببات: أكثر من مائة شرط ؛
– العيادة في بعض الأحيان غير مكتملة أو غير نمطية أو مضللة: عواطف خارج الجهاز الهضمي ، إشعاعات “شاذة” أو متغيرة في الوقت المناسب ؛
– في الطب العام ، يجب أن يتيح الفحص السريري الأولي اتخاذ القرارات المناسبة (دخول المستشفى على الفور ، تهدئة ورؤية المريض مرة أخرى؟).
ج لينيكال:
التعرف على حالة الطوارئ التي تهدد الحياة:
ابحث عن علامات الجدية أو ضعف التحمل: علامات نزيف أو صدمة معدية (شحوب ، تعرق ، نبض سريع ، انخفاض ضغط الدم ، ضيق في التنفس ، تبقع ، زرقة).
في جميع هذه الحالات: الاستشفاء مع SAMU استدعاء النقل الطبي ، إجراءات الإنعاش للبدء على الفور (الطريق الوريدي ، O 2 ، علاج الأعراض ، إلخ).
من الناحية العملية ، هذه المواقف نادرة جدًا.
راقب المريض والوفد المرافق له!
يُلاحظ وضع كلب البندقية في التهاب البنكرياس الحاد ، والانفعالات في نوبات المغص الكلوي ، والانسداد. تم العثور على اقتصاد الحركة في التهاب الصفاق. يستحضر وضع الفخذ الأيمن المنثني التهاب الزائدة الدودية الخلفي. انتبه إلى وضعية الجلوس ، والتي تكون مدعومة بشكل أفضل من وضعية الاستلقاء في أمراض الصدر.
من الضروري تقييم السياق الاجتماعي (قدرة من حولك على المراقبة ، خاصة في كبار السن والأطفال) ؛ يمكن تحديد الاستشفاء على هذه المعايير.
يجب أن يظل الاستجواب وقتًا أساسيًا:
تاريخ أمراض الجهاز الهضمي المعروفة والتدخلات الجراحية والعلاجات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسبرين وما إلى ذلك).
تاريخ عائلي من السرطانات والأمراض الأيضية. التضاريس (الأوعية الدموية ، السكري) ، الأصل العرقي ، إلخ.
يجب أن تكون الأعراض دقيقة: الموقع الأولي للألم وطريقة البداية ، نوع الألم ، عوامل التفاقم أو الراحة (الوضعية ، القيء ، إلخ) ، الإشعاع المؤلم ، العلامات العامة والمرتبطة (الحمى ، اضطرابات الجهاز الهضمي).
خذ الوقت الكافي لجس البطن:
افحص (الندبات ، الأقواس ، الصدمات ، إلخ) ، تسمع (ضوضاء مائية ، نفخات وعائية).
يبدأ الاستكشاف بالمنطقة الموصوفة بأنها الأقل إيلامًا. يجب أن يستكشف الفحص مناطق البطن المختلفة ، بحثًا عن الألم الناجم ، أو الكتلة ، أو الدفاع ، أو الانقباض. سيتبع هذا الفحص بلمسات الحوض وفحص فتق الفتق. سيبحث القرع عن انصباب أو بلادة (كرة المثانة) أو حتى طبلة الأذن (توسع هوائي حشوي).
افحص بشكل كامل ، لا تتجاهل سبب طبي:
– الفحص القلبي الرئوي: الأمراض التي قد يكون تعبيرها في البطن.
– الفحص العصبي والعمود الفقري: المتلازمة الجذرية ، شذوذ الانعكاس الحسي ، المتلازمة الهرمية ، اضطرابات العضلة العاصرة.
– على المستوى الجلدي ، لا تفوّت ميلانوديرما ، فرفرية ، فقاعات في المناطق المكشوفة ، حكة.
عند النساء في فترة النشاط التناسلي:
يجب أن يشير ألم البطن إلى الحمل ومضاعفاته. في الممارسة العملية ، سيتم تسجيل تاريخ آخر دورة شهرية ، وسائل منع الحمل ، العلامات المصاحبة (الحمى ، إفرازات أمراض النساء ، النزيف الرحمي ، الغثيان ، إلخ) ، تاريخ أمراض النساء والتوليد.
امتحانات DDITIONAL :
تحقيقات مفيدة في النية الأولى:
– علم الأحياء: NFS ، VS ، CRP ، أيونوجرام ، نسبة السكر في الدم ، الكرياتينين ، الكالسيوم ، الترانساميناسات ، LDH ، الأميلاز. في أدنى شك ، في امرأة في سن الإنجاب ، β قوات حرس السواحل الهايتية ، مقياس البول و Hemoccult.
– تخطيط القلب عند أدنى شك (خاصة على أرضية الأوعية الدموية).
– التصوير: فحصان رئيسيان: الموجات فوق الصوتية والماسح الضوئي.
الصور التقليدية RP، ASP.
يتم إجراء تنظير البطن في حالة فشل وسائل التحقيق الأخرى غير الغازية.
يمكن إجراء عملية فتح البطن الاستكشافية على وجه السرعة أمام صورة البطن الحادة مع التدهور السريع للحالة العامة للمريض والبطن “الجراحي” عند الجس.
التشخيص المسبق د :
حالات الطوارئ الجراحية:
هم متكررون ولا يعانون من الخطأ. إذا كانت هناك حالة صدمة ، فغالبًا ما تكون صدمة نزفية (تمزق GEU ، وانثقاب الأعضاء ، وتمدد الأوعية الدموية ، واحتشاء المساريق ، وما إلى ذلك) مع الحاجة إلى الدخول المباشر إلى غرفة العمليات. ويمكن أيضا أن تكون صدمة إنتانية والتهاب البنكرياس الشديد.
عند النساء في فترة النشاط التناسلي ، ضع في اعتبارك دائمًا:
– A GEU: ألم في البطن + النزيف الرحمي + إيجابي β HCG + رحم فارغ عند الصدى: غالبًا ما تكون الإدارة جراحية.
– التواء كيس مبيض ، ينتج عن أعراض رد فعل صفاقي يمكن أن يحاكي أزمة الزائدة الدودية. يأخذ تنظير البطن جميع اهتماماته هنا ، من الناحيتين التشخيصية والعلاجية.
– عدوى حادة في الرحم أو الملحقات: التهاب بطانة الرحم الذي قد يحدث بعد إجراء جراحي (كحت ، إجهاض ، إلخ) أو ثانوي للتلوث من النوع الذي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (الميكوبلازما ، المتدثرة الحثرية ، المكورات البنية ، إلخ).
– ربما تنخر الورم العضلي.
لا تتجاهل المسببات الطبية في أصل الجداول:
القيمة المطلقة الحادة
– أسباب معدية: التهاب رئوي غير نمطي ، يرسينيوس ، التهاب القولون الغشائي الكاذب. في بعض الأحيان صور الجهاز الهضمي صاخبة من الميكوبلازما الرئوية ، حمى كيو ، التيفوئيد ، الميكوبلازما.
– أسباب الغدد الصماء والتمثيل الغذائي: قصور حاد في الغدة الكظرية. الحماض الكيتوني السكري.
نادرًا ما تحدث نوبات حادة في البطن من البورفيريا المتقطعة الحادة ، وذمة وعائية عصبية من مرض دوري.
– أسباب أمراض الدم: النظر في بيلة الهيموجلوبينية الانتيابية الليلية ، مرض فقر الدم المنجلي.
– مبيدات الأوعية الدموية الهضمية في PAN أو فرفرية الروماتويد تعتبر استثنائية ولكن لا ينبغي إجراء العملية عليها.
– الأسباب السامة: التسمم بالرصاص ، التسمم الحاد بالزئبق ، الزرنيخ.
