هذه آلام في البطن تستمر وتتكرر وتصبح مزمنة خارج سياق الطوارئ. القولون العصبي أو اعتلال القولون الوظيفي هما أكثر الأمراض شيوعًا. الأسباب الأكثر ندرة هي عديدة ويصعب تشخيصها ، خوف الطبيب العام والطلب الملح للمرضى المؤلمين سيؤديان إلى إجراء العديد من الفحوصات الإضافية حتى لا نهمل علم الأمراض العضوي. هذه الفحوصات متنوعة للغاية ويجب أن تعلم أنه في النهاية ، من الضروري في بعض الأحيان تكليف المريض بالجراح لإجراء تنظير البطن التشخيصي.
ج لينيكال:
الاستجواب والفحص السريري الكامل ، كما هو الحال في آلام البطن الحادة ، مهمان للغاية.
يمكن أن يكون العنصر السريري حاسمًا في اختيار الفحوصات ويمثل خيط أريادن في البحث المسبب للمرض.
امتحانات DDITIONAL :
سيتم توجيههم من قبل العيادة ومكان الألم ونوعه.
تعتبر الموجات فوق الصوتية للبطن والفحوصات التنظيرية وجهاز فحص البطن هي الفحوصات الرئيسية التي سيتم إجراؤها في يوم من الأيام لمرضى الألم المزمن. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنها غالبًا ما تكون سلبية في هذا المجال.
في بعض الأحيان ، يكون الاستكشاف الجراحي فقط عن طريق تنظير البطن هو القادر على إجراء تشخيص مسبب للمرض لدى مريض يعاني من أعراض مؤلمة منذ شهور.
E TIOLOGIES:
يبدو أن سياق الألم وموقعه هما أفضل دليل.
الآلام الشرسوفية والمحيطة بالسري المزمن:
– أمراض الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية أولاً: الموجات فوق الصوتية والتنظير العلوي.
– التطفل المعوي : البحث عن اللمبلية ، الاسكاريس ، الديدان الشريطية ، دون نسيان داء المتشاخسات (تناول الأسماك النيئة).
– أمراض حائل :
• الداء البطني: إذا كان هناك متلازمة سوء امتصاص مصاحبة.
• ورم الأمعاء الدقيقة ، الحميد أو الخبيث ، يصعب تشخيصه: العبور الإشعاعي أو التنظير الليفي أو التنظير الداخلي للكبسولة.
• غالبًا ما يتم اكتشاف رتج ميكل في تنظير البطن أكثر من اكتشافه في العبور الإشعاعي.
– يجب إثارة التهاب الشرايين المساريقية على أرضية الأوعية الدموية أمام الآلام الإيقاعية
من خلال تناول الطعام.
ألم في المراق الأيمن:
– أمراض الكبد والبنكرياس : الموجات فوق الصوتية ، الماسح الضوئي ، وحتى التصوير بالرنين المغناطيسي.
– التهاب حوائط الكبد أو متلازمة فيتز هيو كيرتس ثانوية لعدوى في الأعضاء التناسلية في كثير من الأحيان بسبب المتدثرة الحثرية أكثر من المكورات البنية ، والتي تؤكدها الأمصال وتنظير البطن.
– كبد قلبي مع تمدد الأوردة الكبدية بالموجات فوق الصوتية.
– متلازمة بود تشياري : تجلط الأوردة الكبدية يؤكده تصوير الأوعية المقطعي المحوسب.
– التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو التهاب الكبد الكحولي في أغلب الأحيان.
– التطفل: داء كثرة الدم ، انتفاخ مع فرط الحمضات في الدم والتأكيد المصلي.
– فكر في الانتفاخ الهوائي الزاوي الأيمن المتكرر (القولون الأيمن هو موقع التخمر!) والذي سيتم تشخيصه بعد التخلص من أمراض الورم.
ألم مزمن في المراق الأيسر:
– أمراض المعدة والبنكرياس والمغص.
– التهاب القولون الإقفاري الذي يؤكده تنظير القولون وتصوير الشرايين.
– التهاب القولون الغشائي الكاذب بشكل عام بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي أكده تنظير القولون والتوضيح البكتيري للمطثية العسيرة Clostridium difficile وسمومها في تحليل البراز.
– حالة غير هضمية : الطحال ، الكلى ، غشاء الجنب ، الرئتين يتم الكشف عنها بالموجات فوق الصوتية ، والماسح الصدري والبطن.
الألم المزمن في الحفرة الحرقفية اليمنى:
– بالإضافة إلى أمراض القولون الوظيفية والعضوية ، الورمية ، المعدية أو الالتهابية.
– تم تأكيد الإصابة بالسل البريتوني عن طريق تنظير البطن مع الخزعات وتوضيح BK في الثقافات البكتريولوجية.
– علم أمراض الجهاز البولي التناسلي تؤكده الموجات فوق الصوتية والماسح الضوئي و UIV وتنظير المثانة وتصوير الرحم والبوق وتنظير البطن.
ألم الحفرة الحرقفي الأيسر المزمن:
المسببات داخل وخارج البطن:
INTRA – بطولات البطن P :
– أورام دموية في عضلات المستقيم والعضلات القطنية: في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر ، يتم فحصها عن طريق الموجات فوق الصوتية.
– غالبًا ما يسبق سرطان البريتوني نيزك ، ويصعب استحضاره في حالة عدم وجود سرطان معروف ، وغالبًا ما يتم التغلب على الموجات فوق الصوتية والماسح الضوئي ، ومن الضروري إجراء تنظير البطن.
– التصاق مرض الصفاق بالمادة المنسية في حال وجود تاريخ جراحات في البطن.
– التليف خلف الصفاق الذي يتم تصويره بالأشعة المقطعية.
إكسترا – بطليقات البطن :
– البورفيريا وعلى وجه الخصوص البورفيريا الحادة المتقطعة مع التخلص البولي من السلائف: Δ حمض أميني ليفولينيك وبورفوبيلينوجين وبيان عوز الإنزيم.
– المرض الدوري الذي يجب مراعاته في حالة وجود تاريخ عائلي مطابق في مريض من حوض شرق البحر الأبيض المتوسط. كفاءة اختبار الكولشيسين والبحث عن الجين.
– زيادة شحوم الدم خاصة إذا تجاوزت 10 جرام / لتر من خلال تفاعل البنكرياس.
– فرط كالسيوم الدم مهما كان السبب.
– انحلال الدم الذي يتطور في حالات التفجر ، وخاصة فقر الدم المنجلي ، ومرض ميكافافا ميتشيلي ، وما إلى ذلك.
– أصبح التسمم بالرصاص نادرًا جدًا: التشخيص عن طريق قياس مستوى الرصاص في الدم والسباكة.
– يمكن أن تتطور مبيدات الأوعية الدموية الهضمية من خلال تفجر التهاب حوائط الشريان العقدي ، فرفرية الروماتويد. من حيث المبدأ ، هناك سياق مثير للذكريات وتطور حاد إلى حد ما ، ولكن يحدث أن يتم التشخيص عن طريق التنظير الداخلي أو التنظير البطني.
– بعض الاضطرابات العصبية: القوباء المنطقية قبل الطفح الجلدي المميز ، وآلام جذرية معينة (السكري ، والتهابات ، والأورام النادرة).
