يقدر معدل الانتشار العام للاضطرابات الاكتئابية بحوالي 10٪ من عموم السكان بمعدل سنوي يبلغ 3٪ عند الرجال وحوالي 6٪ عند النساء. تبلغ ذروة الانتشار بين 25 و 45 عامًا.
ج لينيكال:
تشخيص الاكتئاب سريري.
متلازمة الاكتئاب:
خام خام :
– المجال العاطفي: يختلف المزاج عن المزاج المعتاد ، مع تقدير تحقير للذات وللعالم ، وتشاؤم وشعور بالذنب ، وقلة الاهتمام بجميع الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة ، وهو نوع من التخدير العاطفي الذي يمنع موضوع الشعور بآثار اللذة. يمكن أن تتراوح الحدة من حزن بسيط إلى ألم أخلاقي كبير. قد يترافق هذا الشعور بالضيق مع التفكير في الانتحار (أمر أساسي للبحث عنه) ، مما يعكس خطورة الصورة.
– المجال النفسي الحركي: يتباطأ. يمكن أن يكون محسوسًا في ملاحظة الموضوع ، بالطريقة التي يجب أن يتحرك بها ، في تقليده. تتأثر الوظائف المعرفية ، ويقل التدفق اللفظي ، ويتباطأ التفكير. يمكن أن يكون لديك مشاكل في الذاكرة والانتباه والتي تثير الخرف لدى كبار السن.
– المجال الجسدي:
• الوهن أحياناً في مقدمة الشكاوى. في الغالب الصباح ، لا يتحسن بالراحة ، كل أعمال الحياة اليومية تتطلب مجهودًا مفرطًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى تداعيات اجتماعية ومهنية ،
• الشهية : فقدان الشهية أمر كلاسيكي مع فقدان الوزن الذي يمكن أن يكون ملحوظًا. في بعض الحالات ، يرتبط الشره المرضي بفرط النوم واضطرابات المزاج ،
• النوم : صعوبة في النوم ، وخاصة الاستيقاظ الليلي ، والأرق الصباحي (2-3 صباحًا) مع اجترار الأفكار التي تمنع النوم في حالة الاكتئاب الشديد ،
• اضطرابات الرغبة الجنسية : انخفاض الرغبة الجنسية ، حتى البرود الجنسي أو الضعف الجنسي ،
• الاضطرابات اللاإرادية المختلفة : الإمساك وانخفاض ضغط الدم وآلام مختلفة.
ترتبط بهذه المتلازمة الاكتئابية ، وكثيرًا ما تكون هناك مظاهر للقلق أو القلق من أعراض الاكتئاب ، والتي يجب تمييزها عن اضطرابات القلق الخالصة ، والتي يختلف علاجها بشكل كبير.
الأشكال السريرية :
– الاكتئاب الذهاني: تباطؤ كبير في السرعة ، ليتم تمييزه عن الارتباك.
– الاكتئاب القلق أو الهياج: القلق في ذروة شدته ، وعلامات الاكتئاب في الخلفية ، وخطر الانتحار أو الهروب كبير.
– الاكتئاب الوهمي: تتطابق الأفكار مع الحالة المزاجية مع مشاعر العيوب الوهمية والشعور بالذنب الوهمي. في بعض الأحيان يكون الهذيان مستقلاً عن الحالة المزاجية وتقترب الصورة من النفخة الهذيان.
– الاكتئاب الخفي: الاضطرابات الجسدية تحتل مركز الصدارة.
الجانب التطوري للتشخيص:
النماذج الأساسية:
الذهان الهوسي الاكتئابي (PMD):
نوعان يعتمدان على وجود أو عدم وجود نوبات الهوس:
– الاكتئاب أحادي القطب: تكرار أكثر أو أقل لنوبات الاكتئاب أو الكآبة. هناك عامل وراثي: في الدراسات الأسرية ، تبلغ نسبة الخطر 10٪ ، بينما تتراوح من 0.5 إلى 1٪ في عموم السكان.
– الاكتئاب ثنائي القطب: نوبات الهوس تتداخل بين نوبات الاكتئاب. الجانب الوراثي أكثر أهمية (يتم تقييم خطر الإصابة بالمرض بنسبة 20 ٪).
اكتئاب:
تتطور بشكل مزمن لأكثر من عامين ، ولكن مع أعراض اكتئاب منخفضة الشدة ، فإن فئة تصنيف الأنف قريبة مما يسمى المزاج الاكتئابي أو الاكتئاب العصبي.
الأشكال الثانوية لعلم الأمراض الجسدي :
– الغدد الصماء: فرط نشاط الغدة الدرقية ، مرض أديسون ، متلازمة كوشينغ ، مرض السكري.
– الأمراض العامة: السل ، الأورام ، أمراض الدم. يمكن أن تكشف نوبة الاكتئاب عن المرض. هذا مهم ويؤكد على الاهتمام بالبحث عن العضوية في المنخفضات ، خاصةً عندما تكون مقاومة لعلاج معين.
– المنخفضات الثانوية علاجي المنشأ: يتم تجريم العديد من الجزيئات: مضادات ارتفاع ضغط الدم ، مضادات الذهان ، مضادات الشهية ، الإنترفيرون ، إلخ.
– الاكتئاب الثانوي للاضطرابات النفسية واضطرابات القلق والفصام وكذلك إدمان المخدرات أو إدمان الكحول.
العلاج :
أين تعالج؟
إذا كان الاكتئاب منخفض الشدة ، وإذا كان المريض يستفيد من حاشية قادرة على تحمله ، فيمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية.
إذا كانت هناك علامات على الجدية (أفكار انتحارية) ، علامات القلق التي قد تفضل الطائر الجائر ، أو شدة كبيرة ، أو نقص في الدعم الأسري أو الاجتماعي ، فمن المستحسن الاستشفاء ، ربما عن طريق الاعتقال في شكل دخول المستشفى بناءً على طلب طرف ثالث (HDT) أو الاستشفاء الإجباري (HO).
كيفية المعاملة؟
مخدرون :
هناك العديد من العائلات: مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، ومثبطات ثلاثية الحلقات ، ومثبطات امتصاص السيروتونين (IRS) ، ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (INRS) ، والنوراديرينرجيك المحدد والسيروتونين (NASSA). فعاليتها قابلة للمقارنة. لذلك سيتم الاختيار وفقًا للامتثال لموانع الاستعمال ، وتحمل المنتجات وعادات الممارس.
وقت العمل هو 2 إلى 3 أسابيع. تعد المراقبة في بداية العلاج مهمة بسبب ما يسمى برفع التثبيط ، أي اللحظة التي يبدأ فيها الدواء في العمل على التباطؤ ولكن ليس بعد على القلب الاكتئابي وحيث يكون هناك خطر ارتكاب انتحار.
مدة العلاج المسموح به للهجوم الأول هو 6 أشهر كحد أدنى ، 75 ٪ من المرضى ينتكسون في السنة التي تلي التوقف المبكر.
علاج ديجوفانت :
– مضادات الذهان: عند الوهم أو الهلوسة أعراض ذهانية.
– البنزوديازيبينات والمنومات: لا ينبغي استخدامها بشكل منتظم ، ولكن من الضروري في بعض الأحيان استخدامها لتأثيراتها المهدئة ومزيل القلق ، عندما يكون مضادات الاكتئاب في بداية العلاج غير كافية للقلق واضطرابات النوم.
العلاج بالضغط الكهربائي ( العلاج السمعي ) :
عندما تكون مضادات الاكتئاب غير فعالة. هذا العلاج مخصص للاكتئاب الشديد والحراري ، بشكل استثنائي في النية الأولى باستثناء حالات الموانع المطلقة للعلاج من تعاطي المخدرات.
ف العلاج المماثل:
يمكن تقديمها معًا.
