الصداع

من أجل علاج الصداع ، من الضروري معرفة السبب. تتعدد أسباب الإصابة بالصداع ، ولكن لكل صداع سياقه: العمر ، وظروف البداية ، والأعراض والعلامات المصاحبة. هذا هو السياق الذي سيؤدي إلى التشخيص والتعرف على حالات الطوارئ.

حالات الطوارئ والأمراض الخطيرة :

الصداع إصابات الدماغ بعد الصدمة:

يجب النظر في تشخيصين.

EXTRADURAL H EMATOMA (EDH):

غالبًا ما يتكون من دم شرياني ، يتبعه مبكرًا من كسر في الجمجمة ، بعد “فترة حرة” قصيرة: من 10 دقائق إلى 3 ساعات ، 6 ساعات على الأكثر. غالبًا ما يكون الصداع هو العرض الافتتاحي ، يليه سريعًا اضطراب في الوعي أو علامات عجز ، مع أو بدون تباين أو توسع حدقة العين ، وفي بعض الأحيان قيء ، مظاهر قلبية وعائية (AT ، عدم انتظام ضربات القلب). كل هذه العناصر تعبر عن ضغط دماغي.

– مطلوب دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

– يتم تأكيد التشخيص بواسطة الماسح   بدون حقن مادة التباين.

– جراحة الأعصاب الطارئة لإخلاء الورم الدموي هي الإجراء العلاجي.

يجب أن يحصل أي شخص مصاب بصدمة في الجمجمة على صور ذات جودة جيدة أو فحص بالأشعة المقطعية مباشرة.

يجب أن تحتوي جميع الصدمات المصابة على صور للجمجمة.

يتطلب أي كسر في الجمجمة مراقبة المستشفى ، مع وجود ماسح ضوئي في أدنى شك.

أي صدمة في الرأس يتبعها اضطراب عصبي أو هضمي أو خضري في الدقائق أو الساعات التالية يجب أن تؤدي إلى الاشتباه في HED.

SUBDURAL H EMATOMA ( SDH ):

وهي مصنوعة من الدم من أصل وريدي. يصيب البالغين في منتصف العمر وكبار السن المعروفين. هناك نوعان :

– SDH الحاد (أو المبكر):   الفاصل المجاني هو بضعة أيام. الصداع هو العرض الأولي بسهولة ، مصحوبًا بتغيير فكري (عابر أحيانًا) ، في العلامات العصبية أو الخضرية أو الهضمية مثل HED ؛

– SDH المزمن (أو المتأخر)   : أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ، حتى بعد شهر أو شهرين من الصدمة ، وهو ليس بالضرورة كسرًا ، ويمكن أن ينساه المريض تمامًا.

الاستشفاء أمر عاجل.

يتم التشخيص بواسطة ماسح ضوئي غير محقون   ، مما يؤدي إلى إخلاء طارئ للورم الدموي.

قد يكون هناك ورم دموي داخل المخ. بشكل عام ، اضطراب الوعي هو الافتتاحي.

الصداع بدون صدمة أو حالة معدية:

يجب أن يذكروا أولاً:

الرهون السحري:

يرتبط في 60٪ من الحالات بتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، وعادة ما يتم التعبير عنه بصداع مفاجئ للغاية ، ويمكن تحديد جدوله الزمني بدقة:

– منتشر ، بحد أقصى على الفور أو في غضون بضع دقائق ، وغالبًا ما يحدث بسبب الجهد والغضب والتعرض المفرط للشمس ؛

– مصحوبًا عن طيب خاطر بتغيير عابر في الوعي (احتقان ، ارتباك ، فقدان قصير للوعي) ، ضبابية بصرية ، قيء ؛

– بدون حمى ، على الأقل في البداية (علامة سلبية كبيرة) ؛

– بدون تيبس سحائي في البداية: يظهر تيبس الرقبة بشكل عام في غضون ساعات.

الاستشفاء مطلوب بشكل عاجل ، في بيئة جراحة الأعصاب مع تحقيق ماسح ضوئي   في النية الأولى وليس من PL.

يعتمد العلاج على بيانات تصوير الشرايين: الانصمام ، المشبك ، إلخ.

يجب مقارنة هذه الصورة بتشريح جذع شرياني فوق الأبهر: ألم قحفي وجهي مماثل ، متلازمة كلود برنارد هورنر.

الصداع في سياق معدي:

أنها تفرض لاستحضار التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ.

التهاب الحلق الحاد :

– الصداع هو العرض الرئيسي هنا.   عادة ما تظهر بشكل تدريجي. إنها أكثر أو أقل حدة. يصيب الجمجمة بأكملها ويصاحبها في كثير من الأحيان القيء والخوف من الضوء ؛

– كشف الفحص السريري عن المتلازمة السحائية:   تصلب الرقبة ، وعلامة كيرنيغ ، وعلامة برودزينسكي ؛

– الحمى معتادة:   38 درجة مئوية إلى 40 درجة مئوية.

يفرض هذا الجدول دخول المستشفى في حالات الطوارئ من أجل تحقيق البزل القطني ،   والذي سيسمح بمعرفة البروتينات ، ونسبة السكر في الدم (التي تساوي عادةً نصف نسبة السكر في الدم) والخلوية (اللمفاوية أو متعددة الأشكال النوى) ، ثم البحث عن الجراثيم المعنية (فحص مباشر ، ثقافات).

وبالتالي ، يمكن التمييز بين جدولين:

التهاب السحايا اللمفاوي (غلوكورات طبيعية ، غلبة لمفاوية)

غالبًا ما تكون فيروسية عند الشباب ، وترتبط بشكل أساسي بالفيروسات المعوية ، أو النكاف ، والقوباء المنطقية (السياق). يجب ألا ننسى فيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الغزو. يسبب داء اللولبية النحيفة بشكل غير ثابت التهاب السحايا اللمفاوي (ألم عضلي ، يرقان ، توسع الأوعية المخاطي الجلدي ؛ العلاج بالبنسلين).

يتلقى التهاب السحايا الفيروسي ، باستثناء فيروس نقص المناعة البشرية ، علاج الأعراض ببساطة ويتم مراقبته لمدة 48 إلى 72 ساعة.

التهاب السحايا الجرثومي (غلبة تعدد الأشكال النوى ، وانخفاض نسبة السكر في الدم)

وهي واجبة في البالغين:

– المكورات السحائية (العلاج بأموكسيسيلين أو C3G الأفضل). المتلازمة السحائية المصحوبة بفرفرية توحي بشدة بمسؤولية هذه الجرثومة. الفرفرية الشديدة والحمى ، حتى في حالة عدم وجود الصداع والعلامات السحائية ، يجب أن تشير إلى فرفرية فرفرية المكورات السحائية   التي تتطلب مكالمة طوارئ إلى وحدة العناية المركزة للطوارئ لتلقي العلاج الفوري ؛

– المكورات الرئوية (العلاج بـ C3G + فانكومايسين) ؛

– الليستيريا (غالبًا ما تكون الخلوية متنوعة ؛ العلاج بالأموكسيسيلين + الجنتاميسين) ؛

– نادرًا ما تحدث الإصابة: الإشريكية القولونية   (الأشخاص المسنون) ، المستدمية النزلية (إيثيليكس ، المرضى الذين يخضعون للعلاج بالكورتيكوستيرويد ، استئصال الطحال) ، المعوية ، الزائفة.

للواجب الداخلي: الشكل. 10 ، مقتبس من “POPI” يسمح بالتوجه التشخيصي والعلاجي.

التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد (MEA):

العلاج الأكثر شيوعًا والفيروسي الوحيد الذي يمكن الوصول إليه للعلاج الفعال هو التهاب السحايا الهربسي: يبدأ بالصداع المرتبط بارتفاع درجة الحرارة (39 درجة مئوية – 41 درجة مئوية) ،   والهلوسة ، والاضطرابات السلوكية ، وحتى النوبات. تستدعي هذه الصورة الاستشفاء في حالات الطوارئ من أجل PL (ارتفاع مضاد للفيروسات ، وإيجابية CSF PCR-HSV) ، و EEG ، و MRI ، والعلاج باستخدام أسيكلوفير (Zovirax) IV.

هناك أنواع أخرى من التهاب الدماغ السحائي: الليستريات   ، على سبيل المثال ، وعندما تكون في شك قبل صورة لم يتم توضيحها بعد ، فمن المشروع في البداية التعامل مع كل من   الليستريات والهربس.

النكاف ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، فيروس echovirus وعدوى فيروس كوكساكي   يمكن أن تسبب MEA ، وهو حميدة. لكن الحصبة ، في مرحلتها المبكرة ، يمكن أن تحدد (مرة واحدة من 2000) منطقة بيئية متعددة الأطراف خطيرة (10٪ وفيات).

عند العودة من رحلة غريبة ، عليك التفكير في داء المفصليات ، وداء المثقبيات ، والحمى النزفية الفيروسية ، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد … وقبل كل شيء ، الملاريا المنجلية الشديدة المتصورة   (في الحالة الأخيرة ، يكون السائل النخاعي طبيعيًا أو مضطربًا قليلاً ، التشخيص عن طريق مسحة الدم والقطرة السميكة).

بشكل مختلف عن هذه الصور الحادة ، يجب أن يوجه الصداع التدريجي بدون علامات سحائية ولكن مع اضطرابات عصبية ، نحو التهاب السحايا تحت الحاد ، والذي يستدعي في المقام الأول السل ، وثانيًا مرض لايم ، وداء البروسيلا ، والزهري …

يمكن أن تسبب الأمراض الجهازية المختلفة الصداع المرتبط بالاضطرابات العصبية: الذئبة الحمامية ، مرض بهجت ، الساركويد.

هناك أيضًا التهاب السحايا السرطاني: LCR مع خلوية غير نمطية ، سرطان معروف أو مطلوب البحث عنه.

صداع في سياق حريق وانفجار …

… أو في كثير من الأحيان التسخين الخاطئ ، يجب أن يثير بالضرورة التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون.   وهو صداع عنيف مصحوب بدوار وقيء وعلامات تحذيرية كبرى تسبق العجز العضلي مما يمنع الشخص من الهروب من البيئة السامة. قياس COHb ؛ علاج العلاج بالأكسجين.

الصداع حول الحجاج مع احمرار العين:

وهي تشبه على الفور الجلوكوما الحاد   عن طريق إغلاق الزاوية القزحية القرنية: إنه ألم أحادي الجانب حول العين ، وأحيانًا يكون مؤلمًا ، ويمكن أن ينتشر في جميع أنحاء النصف الأيمن ويصاحبه قيء مضلل كبير. العين حمراء (دائرة محيطية) ، وقاسية “مثل كرة زجاجية” عند الضغط. هناك توسع معتدل في حدقة العين. القرنية غائمة.

يعد الاستشفاء في بيئة طب العيون أمرًا ضروريًا ، مسبوقًا بحقنة IV من Diamox (وربما تقطير قطرة من   بيلوكاربين 2 ٪).

الصداع المستمر بعد 60 سنة:

يشيرون بشكل منهجي إلى مرض هورتون (التهاب الشرايين الصدغي العملاق) ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بما يلي:

– عسر الحس في فروة الرأس.

– تورم في أحد الشرايين الصدغية أو كليهما ؛

– تدهور في الحالة العامة مع الحمى.

– الم العضلات الروماتزمي؛

– متلازمة التهابية بيولوجية.

تسمح خزعة الشريان الصدغي   بالتشخيص. يجب إجراء العلاج بالكورتيكوستيرويد بشكل عاجل بسبب مخاطر طب العيون (العمى).

الصداع المستمر:

في أي عمر ، ينبغي من حيث المبدأ إثارة الشكوك حول ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.   يمكن عزل الصداع لفترة طويلة ، قبل أن يصاحبه غثيان وقيء (كل هذا يكون أكثر قيمة عندما يحدث في الصباح أو أثناء بذل مجهود) ، واضطرابات في اليقظة ، وتباطؤ فكري ، وشلل VI أحادي أو ثنائي ؛ في وقت لاحق بطء القلب والعجز العصبي.

لا يهتم كل من FO   و EEG   (ويمكنهما إضاعة الوقت).

الماسح الضوئي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريان للبحث عن:

– تشكيل دماغي حديث ، حميد أو خبيث (ورم سحائي ، ورم نجمي ، ورم دبقي ، إلخ) ؛

– ورم خبيث دماغي (مفرد أو متعدد) من سرطان معروف أو سرطان يتم فحصه ؛

– طفيليات

– خراج (من الأنف والأذن والحنجرة أو نقطة بداية طب الفم ، أو في سياق تجرثم الدم أو أوسلر) ؛

– HSD.

الخطر هو الالتزام ، لذلك يجب أن يكون التشخيص في أقرب وقت ممكن.

الأسباب المحتملة الأخرى   :

– تشوه عنق الرحم – القذالي لأرنولد كياري (الجزء السفلي من المخيخ أسفل ماغنوم الثقبة ، في الجزء العلوي من القناة الشوكية) ؛

– اضطراب ارتشاف السائل الدماغي النخاعي بعد حالة دماغية ؛

– التهاب الوريد الخثاري الدماغي.

– اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم (نادر) ، في سياق ارتفاع ضغط الدم الشديد: صداع ، اضطرابات بصرية ، نوبات ؛

– التسمم: الرصاص والزرنيخ.

بصرف النظر عن ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (أو الورم الكاذب المخي): الصداع والاضطرابات البصرية التي تحدث لدى امرأة شابة أو بدينة أو كثرة الوزن. ارتفاع ضغط الدم لكن السائل النخاعي الطبيعي ، فحوصات الأشعة العصبية العادية.

توصيات غير عاجلة ، دون مفهوم الشدة :

صداع نابض يتطور بهجمات دورية:

لديه كل فرصة ، مهما كانت دورية ، لكونه صداع نصفي. وهو صداع مؤقت بالمقعد ، وغالبًا ما يكون أحادي الجانب (hemicrania) ، مع ظهور تدريجي ، يستمر من ساعة واحدة إلى 72 ساعة ، ويفضل أن يصيب الشابات. العامل المثير شائع.

COMMON M IGRAINE بدون هالة :

يتبع البادئات مثل التهيج أو الوهن ، ويصاحبه غثيان وقيء ، ورهاب الصوت ، وشحوب الوجه ، وأحيانًا نزيف أو تمزق في الأنف.

M IGRAINE مع هالة:

إنه نادر. غالبًا ما تكون الأورة اضطرابًا بصريًا: ورم عتامة متلألئة أو فوسفين في تحصينات متعرجة أو “فوبان” ، مما يشكل صداعًا نصفيًا عينيًا ، والذي قد يتبعه فقدان القدرة على الكلام أو شلل جزئي مقابل ؛ من الممكن حدوث عمى نصفي جانبي متماثل اللفظ. مثل هذه الصورة هي عمليا مرضية للصداع النصفي. الهالة الحسية أقل شيوعًا. قد يكون الصداع غائباً في وقت الهالة ، ويخلفه بعد مدة متغيرة (قد يكون غائبًا تمامًا).

بعض الأصناف النادرة:

– الصداع النصفي القاعدي: اضطرابات بصرية وحسية ثنائية ، دوار ، ترنح ، ازدواج الرؤية. في حين أن الوصف السريري الوحيد للصداع النصفي يكفي بشكل عام لتحديد التشخيص ، فمن الأفضل هنا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كإجراء وقائي.

– الصداع النصفي المصاحب لشلل العين: شلل واحد أو أكثر من الأعصاب الحركية للعين.

– الصداع النصفي الفالجي العائلي ، بما في ذلك الشلل النصفي وإصابة واحد على الأقل من الأقارب من الدرجة الأولى ؛ بدايتها تعود إلى الطفولة.

– حالة الصداع النصفي ، التي تستمر لأكثر من 72 ساعة ، وغالبًا ما تتعلق بالإفراط في تناول الأدوية القائمة على الإرغوت.

معالجة الأزمة:

إنه يستخدم المسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إذا لزم الأمر دواء محدد مشتق من الإرغوت: Diergospray ، الكافيين Gynergene ، Migwell ، الحقن Dihydroergotamine ؛ يشكل التريبتان تقدمًا: إيميغران (سوماتريبتان) ، ناراميج ، زوميغ.

العلاج الموضوعي :

يشار إليه فقط في حالة الهجمات المتكررة: حاصرات بيتا (Avlocardyl) ، Sanmigran ، Sibelium ، Nocertone ، Laroxyl ، حتى Desernil (لتجنب خطر التليف خلف الصفاق ، يُنصح بمقاطعة هذا الدواء الأخير بشكل دوري).

أنواع الصداع المختلفة لها سياق محدد:

– الصداع الناجم عن خرق الجافية ، بعد البزل القطني أو ارتشاح فوق الجافية ، خاصة في طبيعتها الوضعية. تستمر بشكل عام بضعة أيام ، ولكنها تستمر في بعض الأحيان لعدة أسابيع أو أشهر ، مما يؤدي إلى “رقعة دم” (حقنة فوق الجافية من 10 إلى 20 مل من الدم الذاتي) التي تعالج الاضطراب في 90٪ من الحالات.

– يمكن أن يكون الصداع أحد الأعراض التي تسمح باكتشاف ارتفاع ضغط الدم.

– في موقع السرطان المعروف أو المشتبه به ، يمكن للصداع أن يجعل من الممكن تسليط الضوء على النقائل الدماغية أو العظام ، الجمجمة.

– بعض الأدوية تسبب الصداع مثل النترات وحاصرات قنوات الكالسيوم.

– المتلازمة الذاتية لإصابات الدماغ الرضحية تتكون من الصداع ، والدوخة ، واضطرابات الذاكرة والنوم ، وتستمر بعد عدة أشهر ، دون ركيزة عضوية محددة. إنها قبل كل شيء مسألة علاج نفسي.

– يرتبط ما يسمى بصداع “التوتر” بالمخاوف المهنية ، بالاكتئاب الكامن.

فهي دائمة وتؤثر على الجمجمة بأكملها وتزداد في نهاية اليوم. العلاج النفسي المستمر يحسنهم بشكل أفضل من المسكنات. يحدث أن يظهر مرضى الصداع “المتوتر” بإصبعهم السبابة نقطة محددة من جمجمتهم حيث يوجد الألم: من المعتاد اعتبار أنه في هذه الحالات لا يتعلق الأمر أبدًا بمسألة أمراض عضوية.

ومع ذلك ، عليك توخي الحذر …

– الصداع المرتبط بالجهد أو الجماع   يمكن منعه عن طريق طرطرات الإرغوتامين أو حاصرات بيتا أو الإندوميتاسين. يجب أن يؤدي استمرارها غير الطبيعي إلى استكشاف الأشعة العصبية.

– الصداع المتعلق بالسعال على وجه التحديد   يوحي بالبحث عن تشوه أرنولد كياري.

–   الصداع الجليدي قصير وحاد ويحتل منطقة العصب البصري. من حق المصابين بالصداع النصفي.   يمكن أن يمنعه الإندوميتاسين أو أفوكارديل .

– الصداع الناتج عن تعاطي المسكنات   يطرح في بعض الأحيان مشكلة صعبة تتمثل في إدمان المخدرات ، لدى مرضى الصداع النصفي أو الذين يعانون من صداع التوتر. يبدو أن أفضل علاج هو أميتريبتيلين (Laroxyl ، Elavil) ، إما عن طريق الفم   أو عن طريق التسريب.

– الصداع المرتبط بشذوذ بصري   (تغاير ، خطأ انكساري) يحدث أثناء الجهود البصرية لفترات طويلة.

– إن داء مفصل الرحم ، خاصة بعد إصابة عنق الرحم ، هو سبب للصداع … لكن هذا التشخيص لا ينبغي أن يكون سهلاً للغاية …

– ألم عصبي أرنولد   يشمل منطقة العصب القذالي الأكبر.

–   غالبًا ما يصعب علاج آلام ما بعد العقبول في منطقة فرع العيون من V.

– يعتبر الصداع الحاد الذي يمكن أن يصاحب تناول الآيس كريم   أو الشربات السريع ظاهرة غير مؤكدة.