في مواجهة النوبة المتشنجة ، يختلف النهج الطبي باختلاف السياق. سنسعى أولاً لمعرفة ما إذا كان المريض مصابًا بالصرع. يجب إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لحالة الأزمة الأولى ، وكذلك على التشخيصات التفاضلية الرئيسية.
تشير النوبة المستثارة إلى نوبة صرع تحدث في وقت حدوث نوبة دماغية حادة. وهي تتميز عن نوبات الصرع المصحوبة بأعراض ، والتي لا تحتوي على عامل محفز فوري ، ولكنها مرتبطة بآفة دماغية ثابتة أو متطورة.
لإجراء تشخيص لنوبة صرع وتمييزها عن حدث انتيابي آخر غير صرع ، يجب على الطبيب قبل كل شيء الاستماع وطرح الأسئلة الصحيحة. من الضروري ، في مواجهة الأزمة الأولى ، جمع سوابق موثوقة بفضل جميع الشهادات المتاحة. سيتضمن النهج محورين: تشخيص الأزمة والبحث عن مسببات للأخيرة.
تشخيص الأزمة:
جمع التاريخ:
التاريخ العائلي للإصابة بالصرع ، التاريخ الشخصي لصدمات الرأس ، النوبات ، الحالات الأيضية والدماغية ، العلاجات الحديثة.
جمع المعلومات حول الأزمة:
سياق الحدث:
وجود العوامل المؤيدة للأزمة:
– الكحول: الاستهلاك الأخير ، الانسحاب ؛ السموم الأخرى أو انسحاب المخدرات ؛
– ديون النوم
– تناوب الضوء: ألعاب على الشاشة ، صالة ديسكو.
الجدول الزمني للحدث ومدته :
وجود مرحلة جزئية
– تحديد وجود الأعراض الحركية والحركية والحسية والنباتية وتماسكها على المستوى العصبي.
– تقييم ضعف اليقظة (النوبة الجزئية المعقدة).
وجود التعميم
– وجود طور منشط في الانثناء ، ثم في التمدد ، ثم طور رمعي يكون خلاله استنساخ الحنجرة مسموعًا. هذه الحيوانات المستنسخة ، سريعة في البداية ، تتباطأ تدريجياً في التردد وتزيد في السعة.
– تحقق من عض اللسان الجانبي.
– فقدان البول له قيمة تمييزية قليلة.
مدة النوبة
عادة أقل من دقيقتين.
إذا حدثت عدة نوبات ، فقم بتقييم طابعها النمطي.
الحالة البريدية :
نوبة صرع منشط ارتجاجية معممة ستتبعها غيبوبة ناقصة التوتر مرتبطة بالتوتر ، وإفراز اللعاب بكثرة وفقدان البول بشكل عام. فقط تدريجيًا سيستجيب المريض للمحفزات ثم يعرض حالة مشوشة تنتج في بضع عشرات من الدقائق. سيستمر فقدان الذاكرة للحلقة ، وفي كثير من الأحيان ، الصداع وآلام العضلات.
بعد النوبة الجزئية ، يمكن أيضًا تمييز مرحلة ما بعد النوبة بالارتباك ، خاصة في النوبات التي تشمل الفص الصدغي. سنبحث أيضًا عن وجود عجز عصبي عابر.
عيادة:
– ابحث عن حالة طبية حادة ، وهي عجز عصبي مستمر قد يكشف عن آفة في الدماغ في أصل النوبات.
– استبعد الأسباب الأخرى للانزعاج (القلب والأوعية الدموية ، إلخ).
– التأكد من عدم وجود مضاعفات من الأزمة (استنشاق ، خلع في الكتف ، جروح ، إلخ).
سريري:
التقييم البيولوجي :
– اضطراب التمثيل الغذائي: أيونوجرام ، سكر الدم ، كالسيوم الدم.
– تقييم معياري + للعدوى: تعداد الدم ، الصفائح الدموية ، بروتين سي التفاعلي ، تخثر الدم.
– جرعة مضادات الصرع في حالة استمرار العلاج.
– كحول الدم ، سام إذا كان الاتجاه.
– الحجج المؤيدة للأزمة:
• ارتفاع إنزيم CPK ، الكريات البيض ، الحماض اللبني ، عابر ، غير محدد للغاية ؛
• إذا كان هناك شك في التشخيص ، فإن ارتفاع مستوى البرولاكتين في الدم المقاس في 60 دقيقة بعد الهجوم له قيمة تنبؤية إيجابية جيدة. يجب فحصه في نفس الأوقات في اليوم التالي للتغلب على الطبيعة النابضة للإفراز.
أنا أتخيل السحر:
في حالة الهجوم الأول أو تعديل سيميولوجيا الهجمات: يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي (غير طبيعي في 47٪ من الحالات بعد أول هجوم غير مبرر).
اللكمة القطنية:
إذا كان السياق الحموي ، متلازمة السحائية.
مخطط كهربية الدماغ:
غير طبيعي في 50 إلى 70٪ من الحالات إذا تم إجراؤها خلال الـ 24 إلى 48 ساعة الأولى.
D التفاضلية D IAGNOSTICS:
في المريض الذي يعاني من فقدان مؤقت للوعي مع أو بدون حركات غير طبيعية ، فإن التشخيصات التفاضلية الرئيسية هي إغماء القلب والأوعية الدموية (الجدولان 11 و 12) والنوبات النفسية غير الصرع أو النوبات الجسدية (الجدول 13).
نادرا ما يسبب الباراسومنيا صعوبات في التشخيص تتطلب التسجيل
لتوضيح مخطط كهربية الدماغ.
AIT لها عرض مختلف. تدوم أكثر من 5 دقائق. في منطقة العمود الفقري ، قد يكون هناك تغيير في الوعي من خلال هجوم على الشبكية الصاعدة ولكن هذا يرتبط بعد ذلك بأعراض أخرى مرتبطة بهجوم جذع الدماغ مثل: الدوار ، ازدواج الرؤية ، عسر التلفظ ، ترنح ، شلل نصفي. يمكن أن يكون للإغماء مسببات مختلفة يجب البحث عنها من خلال الفحص السريري ، وتحقيق مخطط كهربية القلب في النية الأولى.
النوبات الجسدية هي تشخيص تفاضلي صعب أحيانًا مع نوبة تشنجية.
يوضح الجدول 13 بعض الأعراض التي يجب أن تثيرها.
الممارسة العلاجية في نقاط قليلة :
في مواجهة الأزمة الأولى:
– لا يوجد حقن منتظم للبنزوديازيبين ؛
– في حالة حدوث أزمة ، علاج الحالة الحادة المسؤولة (الحمى ، اضطراب التمثيل الغذائي ، السكتة الدماغية ، إلخ). في أغلب الأحيان ، لا يوجد علاج مضاد للصرع ، أو بنزوديازيبينات عابرة ؛
– لا يوجد علاج طارئ لمضادات الصرع. خطط لاستشارة سريعة في بيئة متخصصة.
إذا كان مصابًا بالصرع ، بعد التحقق من الامتثال (الجرعة) ، قم بإحالته عن بعد إلى طبيب الأعصاب. لا داعي لدخول المستشفى في ظل عدم وجود تعديل في سيميولوجيا الهجمات أو الحالة الحادة المرتبطة بها.
يعتمد قرار الاختصاصي لبدء العلاج المضاد للصرع على:
– النوبات وعددها ؛
– مخطط كهربية الدماغ الذي يساهم في تشخيص الصرع وتصنيفه.
– المسببات: صرع أعراض مع آفة على التصوير بالرنين المغناطيسي ، صرع مجهول السبب.
– وجود اضطرابات عصبية وتعليمية.
– الفائدة المتوقعة من تقليل مخاطر تكرار الصرع من خلال مراعاة الآثار الجسدية والنفسية الاجتماعية لإعداد العلاج المضاد للصرع.
