نقص التغذية هو حالة استقلابية لا يتم فيها تلبية احتياجات الطاقة بسبب نقص المدخول أو زيادة الاحتياجات أو كليهما. قد يترافق نقص الفيتامينات.
أنواع نقص التغذية:
هم شائع في كبار السن.
سوء التغذية عن طريق فرط الهدم:
زيادة متطلبات الطاقة عن طريق زيادة تقويض البروتين. يعتمد التشخيص والعلاج على السبب (السرطان ، السل ، الحمى الطويلة ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، إلخ).
لا تدعه يستقر أثناء انتظار التشخيص. يمكن أن يؤدي تصحيحه إلى تحسين تطور وراحة المريض.
سوء التغذية:
هذه هي حالة مرض التهاب الأمعاء.
سوء التغذية بسبب قلة المدخول:
– الاختيار الطوعي للمآخذ ، في اضطرابات الأكل (فقدان الشهية العصبي).
– سوء الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، مرض الزهايمر.
ج- تبعات نقص التغذية:
هم متعددو البؤر:
– التدهور العضلي : تقليل القوة العضلية والقدرة على التحمل ، ضمور وتدهور تدريجي.
– دفاعات متناقصة :
• انخفاض في تخليق السيتوكينات للالتهابات والاستجابة المناعية.
• انخفاض في تخليق الغلوبولين المناعي ، وتغيير المناعة الخلوية (تغير وظائف الخلايا اللمفاوية التائية والبلاعم).
والنتيجة هي انخفاض الاستجابة للالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية.
– تأخر الشفاء بسبب نقص الكولاجين.
– انخفاض في إفرازات الجهاز الهضمي: قصور في إفرازات المعدة والبنكرياس والصفراوي مما يؤدي إلى سوء الامتصاص والانتقال البكتيري: وهذا يعكس الحاجة في بعض الأحيان إلى البدء في التغذية بالتغذية الوريدية أو بدء العلاج بالطريق الوريدي ، بسبب ضعف امتصاص العناصر الغذائية والأدوية ؛
– التأثير على الجهاز التنفسي الذي قد يؤدي إلى فشل تنفسي حاد عن طريق الحد من نشاط مراكز الجهاز التنفسي ؛
– التأثيرات على عضلة القلب: انخفاض في وزن القلب ، ضمور عضلي ليفي ، وذمة خلوية وانخفاض في النتاج القلبي.
– تأثيرات أخرى: اعتلال عصبي ، تشوهات في حاسة التذوق والشم ، انقطاع الطمث.
كيف يجب تقييم سوء التغذية :
الحجج السريرية:
– تقييم الحالة العامة ، حالة الكتل العضلية ، السلالة الدهنية تحت الجلد ، حالة الترطيب.
– التعرف على الآفات الجلدية وحالة الزوائد الجلدية والأغشية المخاطية.
– تقييم المجال: التاريخ الطبي والجراحي ، العمر ++ ، الاضطرابات النفسية ، الإدمان (كحول ، مخدرات).
– تحديد المدخول الغذائي ونوع النظام الغذائي وتعديلاته الأخيرة.
قياسات أنثروبومترية:
– قياس فقدان وزن الجسم : مؤشر لتقييم فقدان الوزن خلال الأشهر الستة الماضية مقارنة بالوزن المعتاد. إذا كان معدل سوء التغذية أكثر من 10٪ فهو شديد.
– مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم) / مربع الطول (م)
20 <رجل عادي <25
19 <أنثى عادية <24
– محيط الخصر : يقاس بين قمة الحرقفة والضلوع ويظهر توزيع الدهون في البطن.
رجل عادي <100 سم
امرأة عادية <90 سم
المعايير السريرية:
– الزلال: نصف عمره طويل (20 يوم). يشير نقص ألبومين الدم <30-35 جم / لتر إلى سوء التغذية القديم والمطول ، ولكنه لا يجعل من الممكن الحكم على الاضطرابات الحديثة.
– Prealbumin: عمر النصف له من 2 إلى 3 أيام ، لذلك فهو مثير للاهتمام للمراقبة. يمكن زيادة تركيزه بشكل خاطئ بسبب الفشل الكلوي المزمن. إنه يقع أثناء سوء التغذية الأخير ، ولكن أيضًا في حالة الإصابة بمتلازمة التهابية أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
خصوصيات نقص التغذية عند كبار السن
■ خطير ، غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل أقل من +++
■ الحالات المعرضة للخطر: العزلة الأخيرة (الحداد) ، والخرف الأولي ، والدخول إلى مؤسسة ولكن قبل كل شيء العدوى الحادة.
■ يجب أن يتضمن التقييم السريري التقييم:
• الحالة العقلية (MMS) والاستقلالية في المنزل (ADL ، IADL) ؛
• الموارد والعوامل الاجتماعية (من يقوم بالتسوق؟ من يقوم بإعداد الوجبات؟) ، اطلب من الأقارب الذهاب والتحقق من محتويات الثلاجة ؛
• البلع المنظم.
• الأسنان وأجهزة طب الأسنان.
• المشي.
■ أداة خاصة بالشيخوخة: التقييم الغذائي المصغر (MNA)
■ يجب تحذيرها بشكل منهجي في حالة الإصابة بعدوى حادة
■ يجب أن تتكيف مكملات البروتين والسعرات الحرارية العالية مع أذواق كبار السن (الحساء المخصب والمهروس ، والفورتميل المحايد الذي يحل محل الحليب في الصباح).
