1- Indications radiologiques :
Échographique : systématique dés le premier épisode d’IU (garçon ou non)
CUM (cystographie rétrograde) : 2e épisode chez la fille ; dès le 1er épisode chez le garçon
UIV : en cas d’anomalies à l’échographie, à la CUM
Devant toute anomalie de l’arbre urinaire rechercher systématiquement un reflux vésico-urétéral par CUM
2- Reflux vésico-urétéral :
Plus fréquente chez le nourrisson et le petit enfant de moins de 5 ans
RVU est fréquemment associé à une pyélonéphrite aiguë
Traitement prophylactique (après infection urinaire) de 6 mois -> ECBU chaque mois, puis tous les 3 mois selon les cas. CUM tous les 12 mois
Grade I, II, III : poursuivre le traitement prophylactique pendant plusieurs années ; disparition fréquente du reflux
Grade IV, V : traitement chirurgical à discuter après 1 an de traitement médical
Le traitement prophylactique doit être poursuivie pendant 1 an après la disparition du reflux
3- Classification :
Grade I : reflux intéressant l’uretère
Grade II : reflux urétéro-pyélo-caliciel sans dilatation
Grade III : dilatation minime ou modérée de l’uretère et/ou uretère tortueux avec dilatation modérée du bassinet ; effacement léger des calices
Grade IV : dilatation modérée du bassinet et des calices.
Grade V : dilatation énorme et déformation de l’uretère ; dilatation calices ++
4- Indications chirurgicales formelles :
RVU avec pyélonéphrites récidivantes incontrôlables
RVU grade V persistant après l’âge de 1 an
RVU de grade IV chez l’enfant de plus de 2 ans
Traitement prophylactique : de 6 mois ou plus si IU haute ou présence d’une uropathie malformative.
Plus de 50% des enfants présentent des récidives
