1- Extrasystoles auriculaires :
– Les extrasystoles naissent de façon prématurée, l’onde P est de morphologie différente de l’onde P normale ;
– Le complexe QRS qui suit est fin, excepté en cas de bloc de branche (organique ou fonctionnel) ou et de préexcitation.
– L’ESA est suivi de repos compensateur
– Parfois, lorsque l’ESA survient très précocement, elle est bloquée au niveau du NAV qui est toujours en période réfractaire
2- Extrasystoles ventriculaires :
– Elles ne sont pas précédées d’une onde P ; elles déforment le QRS qu’elles allongent. La repolarisation est inversée avec une grande onde T négative. Parfois onde P rétrograde.
– Les ESV peuvent naître soit du VD (avec aspect retard gauche comparable à un bloc de branche droit) et vis versa.
– Critères de gravité : polymorphisme ; couplage (ESV tombant au sommet de T -> phénomène R/T) ; répétition (groupé en 2, 3 …)
– Une salve de tachycardie est l’existence de 3 ou plus d’ESV successifs -> critère de gravité.
– Lorsqu’une ESV succède systématiquement à un complexe sinusal on parle de bigéminisme.
3- Tachycardie jonctionnelle :
– Maladie de Bouveret : palpitation à début et fin brusque et crise polyurique au décours de la palpitation.
– Le déclic provient de l’extrasystole et cette tachycardie s’interrompt souvent sur une autre extrasystole.
– Tachycardie par réentrée intranodale ou par syndrome de WPW.
– Le traitement de la crise se fait par les manœuvres vagales (manœuvre de Valsalva). Sinon on utilise l’ATP (Striadyne) ou un anticalcique.
– Traitement d’entretien : (si TJ récidivante ou invalidante) ; anticalciques, bêtabloquants ou AA de classe Ic (s’il existe une voie accessoire).
4- Tachycardie ventriculaire :
– C’est une tachycardie à complexe large, définie par la succession de 3 ESV ou plus dans la fréquence est > 100/min.
– Il existe 3 critères qui permettent d’affirmer l’origine ventriculaire d’une tachycardie : complexe de capture, complexe de fusion, dissociation auriculo-ventriculaire.
– En cas de TV mal tolérée, le seul traitement est le CEE
– Si la TV est bien tolérée et/ou asymptomatique on peut tenter une cardioversion médicamenteuse par Cordarone ou la lidocaïne.
– Traitement d’entretien : amiodarone, bêtabloquants (surtout si IDM) ; l’association des deux est souvent efficace.
5- Torsade de pointe :
– Correspond à une macro-réentrée intéressant les deux ventricules avec chaque fois un point d’émergence différent. Leur initiation se fait à l’occasion d’une ESV alors que la repolarisation est élargie avec un espace QT prolongé.
– A l’ECG l’aspect est celui d’un dent de scie qui aurait tourné autour de son axe.
– Causes : métabolique (hyponatrémie, hypocalcémie) pu médicamenteuse (traitement bradycardisant, AA de classe Ia) ; QT long
– La principale complication est la transformation en fibrillation ventriculaire
– L’accès de TDP se traite par l’injection IV de magnésium, la correction d’une hypokaliémie ou par l’accélération du rythme (isoprénaline ou Sonde d’entraînement électrosystolique).
– Traitement des récidives : fait appel à la normalisation d’un trouble métabolique, à l’élimination d’une surcharge en quinidine
