意識錯亂是暫時性急性腦代償失調的臨床表現。它導致認知功能的整體、波動和可逆的改變。一種醫療緊急情況，它源於器質性、代謝性、毒性或心理原因，在老年人中經常交織在一起。
C臨床：
如何安裝：
發病越快，診斷的可能性就越大。
臨床圖片：
三個基本要素
• 警覺障礙：
– 意識模糊 = 遲鈍；
– 主要注意力障礙（對外部刺激異常敏感）。
• 睡眠-覺醒節律倒轉：
– 之前是碎片化和睡眠減少；
– 伴有白天低反應性和夜間躁動。
• 症狀隨時間快速波動：
– 經常白天改善和晚上惡化。
相關症狀：
它們源於深度精神紊亂 （思維紊亂、記憶障礙、知覺異常、情感障礙、繼發性行為障礙）：不合邏輯的智力進展（前後矛盾、頑固不化，甚至因受害而產生的譫妄）、持續性迷失方向（尤其是時間性障礙）、記憶障礙（特別是順行），有時出現複雜的幻覺（提示戒斷綜合徵、[震顫性譫妄 或苯二氮卓類藥物] 或藥物毒性（抗膽鹼能藥）、焦慮、易怒、攻擊性、冷漠、激動、困惑、多動或減退、刻板手勢、徘徊等.
自主神經系統功能障礙的體徵（蒼白、潮紅、心動過速或心動過緩、低血壓或高血壓、消化系統紊亂、發燒或體溫過低）。
神經系統檢查可顯示反射亢進、震顫、撲翼樣震顫。
採取的措施：
認識混亂狀態：
在從隨行人員那裡收集病史並進行臨床檢查後，這通常很容易。
請注意，在這種情況下，迷你精神狀態 (MMS) 是不合適的。
混亂評估方法是對混亂狀態的簡單評估：
如果存在標準（I + II + III）或（I + II + IV），則保留混淆綜合徵。
消除不是譫妄的東西：
– 在年輕受試者中：精神病失代償；
– 在老人身上：精神錯亂的狀態。
然而，混亂狀態和癡呆之間的區別往往更加模糊，並且這兩種情況經常並存。
– 在任何年齡：失語症：沒有警覺障礙和認知功能保留。
識別觸發病理：
它們數量眾多，而且往往交織在一起，某些因素具有促成作用。主要風險因素是：年齡 > 80 歲（衰老）、癡呆狀態（風險乘以 2 至 3）、多種病症和多種藥物、感覺剝奪。
臨床檢查應尋找：跌倒跡象、骨科問題、脫水、發燒（可能感染）、呼吸病灶、局灶性神經體徵、頸部僵硬、心律失常、心力衰竭、膀胱球、糞便嵌塞、急性缺血等。） .
將根據診所進行某些額外的調查。然而，仍有 20% 的混亂狀態無法解釋。
– 初衷：
•血液離子圖、尿素、肌酐、
•鈣血症，
•血糖（如果接受糖尿病治療，在緊急情況下毛細血管），
•全血細胞計數，
•胸部 X 光檢查，
•心電圖，
•沉降率、CRP、
•尿液試紙、尿細胞細菌學、
• PL 如果發燒+++；
– 第二個意圖：
•心肌酶、肌鈣蛋白、
•肝功能檢查，
•血氣分析，
•促甲狀腺激素，
•葉酸、B12、
•腦電圖，
•大腦掃描儀（無注射和有註射）。
治療：
緊急住院，視情況而定：
住院是造成混亂綜合症額外不穩定和加重的潛在來源。然而，在某些情況下這似乎是不可避免的：
– 面對可能的身體緊急情況；
– 在沒有病因學取向的情況下；
– 該患者沒有隨行人員；
– 在難以進行額外調查的情況下。
非特定措施：
– 讓病人平靜下來，讓病人放心，向他解釋情況。
– 容忍一定程度的激動，避免身體束縛。
– 將自己限制在令人安心的存在中。
– 避免噪音並保持充足的照明。
– 保持感官輸入（助聽器、時鐘、熟悉的物體等）。
– 撤回所有非必需藥物。
– 預防脫水、營養不良和褥瘡並發症。
治療混亂狀態本身：
精神藥物的使用不會是系統性的。必須對其使用進行衡量、漸進和準時，並每天重新評估。
– 在精神運動性激越的情況下：敏銳的抗精神病藥，肌肉注射，警惕繼發性低血壓和跌倒：氟哌啶醇 (Haldol)、洛沙平 (Loxapac)、泰必利 (Tiapridal)、左丙嗪 (Nozinan)：適應症有限（極度煩躁），由於到它的副作用。如果 IM 途徑不可行，可以使用奧氮平 (Zyprexa Velotabs)。
– 在出現妄想的情況下： Haldol：分次服用，通常更容易接受口服形式。
– 嚴重營養不良或酗酒：維生素 B1。
– 面對苯二氮卓戒斷綜合徵：勞拉西泮 (Temesta) 或奧沙西泮 (Seresta)。
– 在帕金森病患者中：氯氮平 (Leponex)、粒細胞缺乏症或利培酮 (Risperdal) 的風險。
